高压氧治疗在改善重度颅脑损伤手术后患者神经功能及肢体功能中的作用

官测林 郑锦亮 祁小龙 黄焱明

福建省龙岩市第一医院神经外科，福建龙岩 364000

重度颅脑损伤是临床上致死率和致残率较高的神经外科疾病，患者多需行手术治疗，但因术后脑水肿和手术对脑组织造成的继发损害常严重影响患者预后[1]，尤其是对神经及肢体功能恢复影响较大，且术后常规治疗对预防继发性脑损伤和改善神经、肢体功能作用有限[2]。高压氧是一种增加血氧含量的物理治疗手段，对降低颅脑损伤患者致死率有积极作用，但其对改善患者术后肢体和神经功能作用争议尚多[3]。为此，本研究探讨高压氧在改善该类患者术后神经及肢体功能中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年8月～2018年5月于我院手术的112例重度颅脑损伤患者，随机分为高压氧组和常规组各56例。纳入标准：（1）既往无脑出血、梗死、外伤等，首次发生颅脑损伤，且为重度；（2）受伤前半年内无手术史；（3）既往未接受高压氧治疗。排除标准：（1）合并颅内占位病变、认知功能障碍、颅内感染和全身感染等疾病；（2）哺乳或妊娠期妇女。研究经伦理委员会审核，患者及家属知情同意。高压氧组男32例，女24例，平均年龄（35.0±11.2）岁，平均发病时间窗（1.93±1.24）h，颅内血肿 10例、挫裂伤41例、其他5例；常规组男30例，女26例，平均年龄（35.6±15.2）岁，平均发病时间窗（1.89±1.22）h，颅内血肿12例、挫裂伤37例、其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行生命体征监测，完成神经外科手术后，常规组术后行吸氧、抗感染、营养神经、脱水、维持水电解质平衡和应用激素等常规治疗干预，并及时调整患者免疫功能和营养状况。高压氧组术后行上述常规治疗+高压氧干预，将高压氧舱（山东烟台宏远氧业有限公司，型号：GY320）稳定压力设置为0.2MPa，升压时间25min，降压时间25min，稳压吸氧持续时间30min×2次，中间休息10min，每天1次，连续干预10d为1疗程，休息3d后进行下一疗程，共干预3个疗程。

1.3 观察指标与评定标准

分析两组干预效果、干预前和干预后3个月患者神经和肢体功能相关指标及评分差异。

干预效果[4]：生活、工作完全或者基本实现自理，神经反射和肢体活动基本恢复或者大部分恢复正常为显效；生活、工作实现部分自理，神经反射和肢体活动有轻到中度障碍为有效；未达以上治疗效果为无效。干预总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

GCS评分[5]：利用GCS昏迷量表对患者运动、言语、睁眼共3项内容进行评分，分值越低提示症状越严重。

Fugl-Meyer评分[6]：利用Fugl-Meyer法对患者上下肢功能进行评分，并计算总分，分值越高提示肢体运动功能越好。

于干预前和干预后3个月取患者外周血，利用酶联免疫法检测血清NSE（神经元特异性烯醇化酶）、BDNF（脑源性神经营养因子）和GFAP（胶质纤维酸性蛋白）等神经功能指标水平（试剂盒均由上海通蔚科技有限公司提供）。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预总有效率情况

高压氧组干预总有效率（85.71%）高于常规组（66.07%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预总有效率情况[n（%）]

2.2 两组干预前后神经功能指标和GCS评分

干预后两组血清NSE、BDNF和GFAP等神经功能指标低于干预前，GCS昏迷评分高于干预前，且高压氧组各指标均优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后神经功能指标和GCS评分（）

表2 两组干预前后神经功能指标和GCS评分（）

注：与常规组干预后比较，*P＜0.05

组别 n 时间 神经功能指标 GCS（分）NSE（ng/L） BDNF（ng/L） GFAP（pg/mL）高压氧组 56 干预前 22.58±4.33 3.93±0.34 1.55±0.26 6.58±1.14干预后 14.47±2.45* 1.64±0.21* 0.73±0.17* 12.65±2.52*t 12.199 42.882 19.754 16.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000常规组 56 干预前 22.60±4.60 3.95±0.36 1.56±0.30 6.78±1.04干预后 18.55±3.06 3.02±0.41 1.31±0.21 9.56±1.43 t 5.486 12.755 5.109 11.766 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组干预前后肢体功能评分

干预后两组Fugl-Meyer上、下肢功能评分和总分均高于干预前，且高压氧组分值高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后肢体功能评分（，分）

表3 两组干预前后肢体功能评分（，分）

注：与常规组干预后比较，*P＜0.05

组别 n 时间 上肢功能评分 下肢功能评分 总分值高压氧组 56 干预前 35.58±7.30 15.19±3.71 50.58±7.24干预后 54.27±8.16* 29.36±4.64* 73.66±8.31*t 12.774 17.849 15.671 P 0.000 0.000 0.000常规组 56 干预前 35.56±7.24 15.17±3.67 50.54±7.40干预后 45.08±8.03 21.58±3.90 66.59±7.93 t 6.589 8.957 11.073 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重度颅脑损伤患者常伴有颅内血肿、脑挫裂伤等[7]，术后常因大脑或脑干的原发性和继发性损害引起脑组织缺氧、微循环异常和脑水肿等，这是导致术后神经功能和肢体功能障碍的主要原因[8]。术后行吸氧、抗感染、营养神经、脱水等常规治疗虽然缓解病情，但无法根本解决脑组织缺氧问题和由此引发的脑水肿等并发症，因此对预后效果有限[9]。

神经细胞和脑组织对氧具有很强的依赖性，尤其是在脑损伤出现组织水肿后有效改善脑供氧状态对减轻组织损伤程度、提升预后具有十分重要的价值。血清NSE、BDNF和GFAP水平高低代表了神经功能损伤程度，神经组织受损后，NSE通过受损血脑屏障快速进入外周循环，上述指标越高，则说明神经功能受损越严重[10]。研究显示，干预后两组血清NSE、BDNF和GFAP等指标低于干预前，GCS昏迷评分高于干预前，且高压氧组各指标均优于常规组，说明高压氧治疗能有效改善神经功能指标水平，降低术后神经功能受损程度，其原因一方面是高压氧能够有效改善脑缺氧状态，为神经细胞和脑组织提供充足的氧含量，进而有效改善脑组织因缺氧引起的自由基的产生，减轻脑组织术后的继发性损害[11]；另一方面是充足的氧含量能显著改善脑血管收缩状态，改善脑内血流量，对迅速缓解脑水肿具有积极意义，进而减轻颅内高压，而且高压氧能够促进脑血管侧支循环形成和毛细血管再生，进一步改善脑缺氧和脑水肿，减少由此引发的继发性损害[12]。因此高压氧能有效改善神经组织和胶质细胞受损程度，减少NSE、BDNF和GFAP的产生和释放入血，降低其血清内水平。同时高压氧能够改善椎动脉系统血流，增加小脑和脑干等脑组织的供氧量，加速恢复上行网状系统功能，促进患者觉醒，因此GCS评分得到显著改善[13]。该结果与朱缙伟等人研究一致[14]。患者脑组织供氧得到快速回复，脑水肿和氧自由基对神经组织的损伤程度得到显著缓解，尤其是对处于可逆性缺氧阶段的受损组织具有十分重要的意义，同时有效侧支循环的建立和脑供血供氧状态的改变能够有效恢复大脑半球和小脑的功能，改善肢体运动功能[15]，因此干预后高压氧组Fugl-Meyer上、下肢功能评分和总分均高于常规组。患者神经功能、肢体运动功能及脑觉醒功能均得到显著改善，生活自理能力也得到提升，因此干预后总有效率也更高。该结果与谢乐辉等[16]研究一致。

综上所述，高压氧治疗能够显著改善重度颅脑损伤患者术后神经功能及肢体功能等指标，促进神经和运动功能恢复。