深圳市龙岗区MSM人群HIV、TP、HSV-2病毒感染状况及影响因素分析

卢春如

深圳市龙岗区坪地预防保健所疾病预防控制科，广东深圳 518117

艾滋病（HIV）学名为获得性免疫缺陷综合征[1]，HIV病毒广泛存在于感染者的血液、精液以及阴道分泌物之中，可通过性行为、血液或血制品、母婴等途径传播[2]。而性行为主要是指与HIV感染者发生无保护的性行为，包括同性、异性以和双性性接触[3]，特别是男男性行为（MSM）人群，乃是HIV感染的高危人群之一[3]。梅毒（TP）与生殖器疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）也属于临床上较为常见的性传播疾病，主要是通过性途径传播，可引发一系列临床症状，甚至会导致多种严重疾病的发生，对患者的生活质量以及健康安全造成极其不利的影响[4]。本研究MSM人群HIV、TP、HSV-2的感染状况并分析其影响因素，开展具有针对性的HIV、TP、HSV-2防治措施提供数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年6月～2018年6月深圳市龙岗区MSM人群1604例，以及患者的血液样本分别检测HIV、TP、HSV-2抗体检测结果。纳入标准：（1）深圳市龙岗区居住时间≥3个月；（2）年龄≥18岁；（3）最近1年内与男性有过口交或肛交的男性；（4）临床病历资料完整。其中年龄＜30岁1142例，≥30岁462例；已婚447例，未婚1157例；文化程度：初中及以下344例，高中及以上1260例；职业：学生488例，服务业474例，职员242例，其他职业人员400例；月收入＜2000元763例，月收入≥2000元841例。所有人员均已知情同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 方法

（1）通过我院相关培训的调查员对所有MSM人群进行面对面的问卷调查，主要内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业以及月收入等情况[5]。（2）实验室检测：采集MSM人群的血液样本分别检测HIV、TP、HSV-2抗体，其中主要试剂包括HIV快速检测试剂（美国雅培，批号：53544U100），HIV快检阳性采用酶联免疫吸附试验试剂（荷兰生物梅里埃，批号：A58FF）复检，HIV的酶联免疫吸附试验检测阳性在予以WB确认实验（MP生物医学亚太私人有限公司，AE8050）。梅毒初筛采用RPR法，以快速反应血浆反应素诊断试剂进行检测，确认检测采用TPPA（日本富士瑞必欧株式会社，批号：VN80807）。HSV-2试剂购自德国维润赛润研发有限公司，批号SFY.DA。（3）质量控制：由登记员完成对研究对象入选的筛查，同时抽血员与调查员可进行调查对象的重复检测筛选，由调查员完成一对一的调查，督导员负责对调查问卷的审核。

1.3 观察指标

分析深圳市龙岗区2017年1604例MSM人员HIV、TP、HSV-2感染情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。MSM人群HIV、TP、HSV-2感染与各项基本资料的关系予以多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSM人员HIV、TP、HSV-2感染情况比较

MSM人员HIV、TP、HSV-2感染率分别为15.46%、7.23%、2.12%，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2017年1604例MSM人员HIV、TP、HSV-2感染情况比较[n（%）]

2.2 深圳市龙岗区1604例MSM人员HIV感染的单因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析发现：年龄、婚姻、文化程度、职业及月收入是影响MSM人员HIV感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 MSM人员TP感染的单因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析发现：年龄与职业是影响MSM人员TP感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 MSM人员HIV感染的单因素Logistic回归分析[n（%）]

表3 MSM人员TP感染的单因素Logistic回归分析[n（%）]

2.4 MSM人员HSV-2感染的单因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析发现：影响MSM人员HSV-2感染主要与职业有关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 MSM人群HIV、TP、HSV-2感染的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析可得：MSM人群HIV感染的危险因素包括年龄≥30岁、已婚、文化程度较低、非学生职业以及月收入＜2000元；TP感染的危险因素包括年龄≥30岁、非学生职业；HSV-2感染的危险因素为非学生职业（均P＜0.05）。

3 讨论

目前，在我国的多个省、直辖市以及自治区中，MSM人群中HIV、TP以及HSV-2感染率均呈逐渐升高趋势，且开始趋于年轻化[6]。其中MSM人群具有肛交发生率较高、安全套使用率较低以及多性伴现象普遍的特点，是HIV、TP以及HSV-2感染的高危人群[7]。TP与HSV-2均属于临床上较为常见的性传播疾病，患者不仅要承受疾病本身造成的生理、心理上的影响，还要承受社会的歧视，通常会给患者带来了沉重的精神压力。尤其是HIV，尽管他属于一种可控的慢性疾病，但临床上依旧存在部分患者由于受未及时进行诊治或病毒耐药或药物毒副作用等因素影响，从而导致残疾或死亡的发生[8]。

表4 MSM人员HSV-2感染的单因素Logistic回归分析

本研究表1提示了深圳市龙岗区MSM人员HIV、TP、HSV-2的感染状况颇为严重，应予以重点关注。其中HIV感染率相比我国部分一线城市较高，甚至相比亚洲其他国家的多数城市均明显较高。其中主要原因可能与居民的生活方式以及人文环境有关。本文表2及经多因素Logistic回归分析可得：MSM人群HIV感染的危险因素包括年龄≥30岁、已婚、文化程度较低、非学生职业以及月收入＜2000元。这提示了上述因素与我市MSM人群HIV感染之间具有较为紧密的关联。分析原因，笔者认为随着年龄的不断增长，MSM人员的性行为次数具有明显的增加，从而增加了HIV感染的风险[9]；而已婚人员的社会交往较多、人际关系较为复杂，且婚姻幸福感较低，从而增加了HIV感染的风险[10]。文化程度较低的MSM人群健康意识以及安全防范意识普遍较低，因此不安全性行为发生率较高，从而增加了HIV感染的概率。除学生之外的职业人员在工作以及生活中主要接触社会上的各色人等，且普遍存在不同程度的生活压力或家庭压力，从而对其心理、生理、行为造成不利影响[11]。而学生主要接触人群为老师和同学，该年龄阶段的学生个人安全意识较强，有利于减少不安全性行为的发生，进一步降低HIV感染的风险。而收入低下的MSM人群可能由于经济压力，难以完善安全性行为的相关措施，从而增加了HIV感染的概率。笔者认为，艾滋病防治工作是一项长期而艰巨的任务[12]，对于MSM人群而言，从其行为认知到行为改变需要一个漫长的认识过程。同时，在有关社会媒体应倡导性伴间的忠贞、提高人群对艾滋病感染的防范意识，普及安全套使用常识[13]，从而切实有效地预防艾滋病快速传播。另外，本文表3提示了随着年龄的不断增长MSM人群发生TP感染的概率越高，且多见于除学生之外的各类专业人员。究其原因，笔者认为随着年龄的不断增长，机体免疫力以及抵抗力随之下降，从而导致TP感染的发生风险增加[14]。此外，单因素Logistic回归分析发现：影响MSM人员HSV-2感染主要与职业有关，且经多因素Logistic回归分析可得HSV-2感染的危险因素为非学生职业。这说明了MSM学生人群发生HSV-2感染的风险较低，其中主要原因可能与学生人群普遍接受过高等教育有关，有利于提高其个人安全防护意识以及健康生活习惯[15-16]，加之我国大部分高校均为定期开展关于性行为的讲座以及健康教育，有效提高学生的安全性行为，继而达到预防HSV-2感染的目的。

综上所述，深圳市龙岗区MSM人群HIV、TP、HSV-2的感染状况较为严重，这提示了我们临床工作中可参考上述影响因素制定相关干预措施，从而减少MSM人群HIV、TP、HSV-2的感染风险。