脐动脉大脑中动脉血流动力学检测诊断胎儿窘迫的临床价值

吴慧菊

广东省河源市妇幼保健院超声科，广东河源 517000

胎儿窘迫是指胎儿在宫内出现缺氧情况，并直接威胁其生命健康，属于剖宫产中主要适应证，已成为胎儿死亡或者新生儿神经系统受损的主要因素[1]。若产妇自身具有贫血、高血压等血管性疾病，可能影响子宫内血液循环；或者胎盘出现退行病变，使胎儿无法获得充足氧气支持，极易产生发育不良、生长迟缓等现象，严重者可能出现胎儿窘迫，直接威胁母婴生命安全，因此如何选择疗效确切且准确性高的诊断方式在降低胎儿窘迫中具有重要意义[2]。我院对此展开研究，2015年1月～ 2017年12月纳入的105例妊娠晚期孕妇作为研究对象，均采取彩色多普勒超声仪器进行检测，探讨脐动脉、大脑中动脉动脉血流动力学指标水平在诊断胎儿窘迫中的临床价值，现报道如下。

表1 两组血流动力学相关指标水平比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年12月纳入的105例妊娠晚期孕妇，按照产前诊断结果分为两组，由于正常胎心率120～160次/min，其中42例胎动时胎心率增快＞10次/min或者胎心率不规则的孕妇作为研究组，另63例未出现此现象的孕妇作为对照组。均经过我院伦理委员会批准同意；患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。其中研究组年龄22～44岁，平均（30.1±2.2）岁，孕周30～42周，平均（40.1±1.0）周；对照组年龄22～44岁，平均（29.7±2.0）岁，孕周30～41周，平均（39.3±0.9）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：（1）所有患者既往月经正常，且末次月经明确。（2）胎心监护中频繁出现异常；新生儿出生后1min的Apgar评分≤7分；羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染伴心电监护异常；收集新生儿头皮血进行血气分析，pH低于7.2。研究组符合以上任一项被判定为宫内窘迫。（3）均未出现妊娠合并症。排除标准[4]：（1）胎儿合并脑积水、先天性心脏病等畸形情况。（2）患者具有肝肾功能异常。（3）患者合并心脑血管或者遗传性疾病。（4）依从性较差者，无法听从医护人员安排进行检测。

1.2 方法

采取彩色多普勒超声诊断仪器（美国GE730），将探头频率设置为3.5～5.0Hz，取样容积为2mm，血流夹角与声速保持60°。常规检查后，取得胎儿丘脑水平横切面后，将探头向颅底移动，在前中颅窝之间确定蝶骨大翼位置，显示胎儿大脑基底动脉环，利用多普勒超声检查颅内动脉血流情况，在大脑中动脉进行取样。同时在漂浮段观察脐动脉，并进行脉冲取样，在获得五个血流频谱后进行检测。

1.3 观察指标

检测所有胎儿脐动脉、大脑中动脉中收缩压与舒张压的比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA），比较两组血流动力学相关指标水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学相关指标水平比较

经过观察两组胎儿脐动脉、大脑中动脉中血流动力学指标水平看出，其中研究组脐动脉中S/D、PI以及RI水平均比对照组高（P＜0.05）；但大脑中动脉中S/D、PI以及RI水平均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组脐动脉阻力比值比较

研究组的 UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）均高于对照组（P＜ 0.05），说明研究组胎儿的脐动脉阻力比值明显较对照组提高。见表2。

表2 两组脐动脉阻力比值比较

3 讨论

近几年，我国胎儿窘迫发生率日趋增长，成为威胁母婴安全的主要疾病。当产妇宫内出现缺氧情况，为了保证重要器官正常血液灌注，机体血流可能重新进行分布，使外周血管收缩，而重要器官血管舒张，直接降低脑血管阻力，扩张脑血管，提高脑血流量代偿性[5-6]。而胎儿则利用自身调节功能，将其血流进行再次分配，为脑内血液供应提供保障[7]。

大脑中动脉属于胎儿脑部血供中主要血管，若其血流动力学改变，则表示胎儿脑部循环发生变化，直接反映出胎儿宫内安危情况。而脐动脉属于胎儿与胎盘循环的主要血管通道，极易受到心脏收缩、血管终末阻力影响[8-9]。若阻力提高可明显减少舒张期血流，甚至出现负性血流状况；而阻力降低时舒张期血流可能持续存在。因此其血流动力学可直接反映出胎儿、胎盘病理性变化[10-11]。结合本文研究结果看出，研究组脐动脉中S/D、PI以及RI水平较对照组高（P＜0.05）；其中20例代偿期大脑中动脉中S/D、PI以及RI水平较对照组降低（P＜0.05），另外22例失代偿期较对照组明显升高，说明两组脐动脉、大脑中动脉中S/D、PI以及RI水平差异较大，可成为诊断胎儿窘迫的主要参考依据，为预后提供保障。上述表格中：研究组的UARI/MCARI、UAPI/MCARI、（SUA/DUA）/（SMCA/DMCA）低于对照组（P＜0.05），提示两组的脐动脉阻力比值存在一定差异。由于脐动脉大脑中动脉的血流频谱出现异常后，妊娠可能持续受到胎儿无异常受损，单一的阻力指标无法全面反映胎儿宫内情况，因此与阻力比值联合后可提高结果的可靠性及敏感性。孕妇正常妊娠过程中，子宫内胎盘血液循环呈现出高速低阻力状态，随着妊娠发展，其绒毛间隙不断扩大，局部血流量增多，从而导致血管阻力降低[12-13]。因此当胎盘绒毛血管受到疾病危害时，可能出现水肿、痉挛甚至梗死现象，使血管腔变狭窄，从而提高循环阻力，降低胎盘功能，使脐动脉中舒张末期血流量降低，阻力升高，S/D增加，因此脐动脉、大脑中动脉血流动力学变化可成为判断胎儿窘迫的主要标准[14-16]。

综上所述，脐动脉、大脑中动脉血流动力学与胎儿窘迫具有一定相关性，若产妇能够积极采取多普勒超声进行检测，及时发现后采取有效干预，能够有效预防胎儿窘迫，保障母婴安全，具有推广及应用的价值。