临湘市2016年小学生近视和肥胖发生情况的调查分析

(1.南华大学公共卫生学院，湖南 衡阳 421001；2.临湘市疾病预防控制中心，湖南 临湘 414300)

近年儿童青少年近视与肥胖发生情况日趋严重，防控任务更为艰巨。据报道全球近视人数达14亿，中国已达6亿、青少年近视率居世界第一，我国小学生近视率接近40%[1]。我国呈现近视发病率持续上升、发病年龄不断提前、发展速度加快等特点[2-3]。中国儿童近视发生水平与地区经济发展水平、教育水平、城市化水平等有关，农村近视增幅和超重、肥胖检出率平均增长速度已超过城市[4-5]。预防并控制儿童的近视和肥胖，成为保护儿童身体健康及其生活水平的关键点[6]。本研究以湖南临湘市城乡1-6年级小学生为调查对象，调查近视和超重、肥胖发生情况和分析流行情况，为中国湖南省经济发展水平较低的市(县)的小学生常见近视与肥胖的防治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于临湘市疾病预防控制中心2016年针对临湘市城乡小学1-6年级学生的健康体检资料，包括相关背景资料(学校、姓名、性别、年级、年龄)和视力、身高、体重、体质指数(body mass index，BMI)等指标。

1.2 调查对象

2016年临湘市疾病预防控制中心数据：临湘市共有城区小学11所，农村小学45所；全市1-6年级小学生共35 916人，城区12 559人，农村23 357人。研究采用横断面调查和分层整群随机抽样方法，先将临湘市划分为城区和农村，再以学校为单位分别随机从城区抽取3所小学，从农村抽取5所小学，收集所抽中小学所有学生的健康体检资料。其中城区4 088人、农村3 474人；男生4 296人、女生3 266人；1至6年级人数依次为1 463人、1 124人、1 067人、1 459人、1 202人、1 247人。

1.3 方法

各项指标测量均按国家卫健委和教育部颁发的《中小学生健康体检管理办法》(卫医发〔2008〕37号)、湖南省疾控中心2010年颁发的《我国6～13岁学龄儿童主要慢性病干预模式及适宜技术研究实施方案》等文件的统一要求和方法实施的。2016年9-11月进行现场检测工作，检测仪器均符合国家标准，参与体检医务工作人员均经过统一培训；2016年12月原始数据记录资料，使用统一软件进行双人双录入并进行一致性检验。调查对象均知情同意，符合伦理学要求。

1.4 统计学分析

运用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用患病率(%)表示，表1中地区、性别间近视患病率的比较采用完全随机设计四格表资料的卡方检验，各年级间的比较采用完全随机设计行×列表资料的卡方检验，并进行两两比较；表2中地区、性别间近视患病程度的比较采用两独立样本的秩和检验(Z检验)，各年级间的比较采用完全随机设计多个样本的秩和检验(H检验)，并进行两两比较；表3中地区、性别间总肥胖患病率的比较采用完全随机设计四格表资料的卡方检验，各年级间的比较采用完全随机设计行×列表资料的卡方检验，并进行两两比较；表4中地区、性别间总肥胖患病程度的比较采用两独立样本的秩和检验(Z检验)，各年级间的比较采用完全随机设计多个样本的秩和检验(H检验)，并进行两两比较；表5中近视和肥胖指标之间的相关性分析采用卡方相关性检验。P<0.05为差异有统计学意义。两两比较的调整检验水准α′=0.003,P<0.003为差异有统计学意义。其中α′=α/总的比较次数，总的比较次数=k(k-1)/2。

2 结 果

2.1 临湘市城乡小学生近视基本情况

城区小学生近视率与农村差异无统计学意义(χ2=2.474，P>0.05)；女生近视率高于男生(χ2=9.266，P=0.002)；各年级近视率比较，差异有统计学意义(χ2=601.222，P<0.001)，经两两比较， 1-3年级各组间近视率差异均无统计学意义(P>0.003)，4-6年级各组间差异均有统计学意义(P<0.003)。近视率6年级>5年级>4年级>1年级/2年级/3年级。近视率随年级的增高而升高，3年级后的各个年级近视率升高显著(表1)。

表1 某县2016年小学生近视眼的患病情况

2.2 临湘市城乡小学生近视程度的比较

城区小学生近视程度高于农村(Z= -2.324，P<0.05)；男生近视程度高于女生(Z= -3.022，P<0.01)；各年级近视程度差异有统计学意义(χ2=771.177，P<0.001)，经两两比较， 1年级与2年级、1年级与3年级、2年级和3年级3组之间差异均无统计学意义(P>0.003)，其余两两间比较差异均有统计学意义(P<0.003)，近视程度6年级>4年级>5年级>3年级/2年级/1年级。近视程度随年级的增高而升高，3年级以上小学生近视率升高显著(表2)。

表2 某县2016年小学生近视发生情况构成 (例，%)

2.3 临湘市城乡小学生肥胖基本情况

城区小学生总肥胖率高于农村(χ2=84.297，P<0.001)；男生总肥胖率高于女生(χ2=41.257，P<0.001)；各年级总肥胖率差异有统计学意义(χ2=36.874，P<0.001)，经两两比较，1年级小学生总肥胖率高于其它各个年级(P<0.003)，其它各年级间肥胖率差异均无统计学意义(P>0.003)。总肥胖率随年级的增高而降低(表3)。

表3 某县2016年小学生肥胖的患病情况

2.4 临湘市城乡小学生肥胖患病程度的比较

城区肥胖程度高于农村(Z= -9.090，P<0.001)；男生肥胖程度高于女生(Z= -6.407，P<0.001)；各年级肥胖程度间差异有统计学意义(Z=37.031，P<0.001)，经两两比较，1年级肥胖程度高于其它各年级(P<0.001)，其它各年级间肥胖程度差异均无统计学意义(P>0.003)。小学生肥胖程度随着年级的增高而降低(表4)。

2.5 临湘市城乡小学生近视和肥胖的相关性

不同视力水平与不同BMI值之间差异有统计学意义(χ2=18.352，P=0.005)，可认为视力水平与BMI值有相关关系，即BMI值随着视力水平的增高而增高，BMI值随视力水平升高而有增长的趋势，列联系数为0.049(表5)。

表4 某县2016年小学生超重、肥胖情况构成 (例，%)

表5 视力与BMI的相关性分析

3 讨 论

据我国现有小学生近视相关资料，临湘市2016年1-6年级小学生近视患病率31.54%并未超过全国57.2%和湖南省57.8%的平均水平[4]。临湘市小学生近视率与全国经济发达地区如上海市杨浦区40.90%和全国经济落后地区如兰州市43.78%、呼伦贝尔市23.7%相比较，可知临湘市小学生近视率处于全国中等水平[7]。本研究认为引起近视患病的差异可能主要与接触手机和电脑视屏时间、户外运动时间、家庭环境、学习负担、静态生活方式、不良用眼习惯、体质下降、体育锻炼缺乏、近视的增长快速期有关[4,8]。

本研究中小学生总肥胖率13.92%与我国儿童青少年19.3%的全国总肥胖率平均水平[5]相比，临湘市肥胖水平未超出全国平均水平。与全国经济落后地区的兰州市43.17%和经济发达地区的上海市杨浦区13.04%小学生总肥胖率相比较可知，临湘市小学生的总肥胖率处于全国偏低水平[7]。本研究认为导致超重肥胖患病的差异与小学生体力活动和日常劳动时间减少、静态学习时间增加、户外运动与体育锻炼不足，油炸、腌制食品的长期摄入较多、儿童早期喂养过量、儿童早期体质训练培养过少、大众对男女生形态审美要求不同有关[9]。

研究显示近视和肥胖具有相关性(χ2=18.352,P=0.005)，列联系数为0.049。其原因相关研究中表示BMI超重或肥胖者视力较正常者差，不良生活方式、营养不均衡、缺乏体育锻炼，在电视、电脑及书籍上花费时间较多，生长发育期过量食用甜食，可导致儿童青少年的超重与肥胖，继而导致视力较差[6,10]。

根据研究结果显示临湘市小学生近视、肥胖患病状况在地区、性别、年级间的分布差异及可能原因，应有针对性的制定个性化综合防治方案来控制近视、肥胖患病率和程度的上升，提高小学生体质健康水平。研究认为近视与肥胖状况的改善应进一步严格遵循政府最新相关政策标准来改善并与社会上家庭取得合作，为此提出以下建议：相关部门可按2018年2月23日中华人民共和国发布的最新2018年8月1号开始实施的 《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》标准(WS/T 586—2018)[11]和《中小学生教室采光和照明卫生标准》(GB 7793—2010)[12]进行改善。学校可按《健康促进学校规范》(WS/T 495—2016)[13]进行改善。建议家庭成员可在相关部门帮助下多了解儿童用眼卫生知识、儿童健康体质和小学生常见慢性病等知识的学习，及早培养儿童预防近视和肥胖的良好生活、学习和饮食习惯，促进儿童健康发展。

综上所述，临湘市2016年1～6年级小学生近视和肥胖总体在城区、男生更为严重，小学三年级以上的近视率显著上升和一年级小学生的肥胖状况对小学生整体健康素质的下降有显著影响。引起该市小学生近视和肥胖发生的主要影响因素可能与视屏时间长短、户外运动时间、课业负担，静态生活方式、体育锻炼、男女生喂养差异、饮食习惯、儿童早期教育有关。相关部门应结合近视和肥胖在城乡、性别、年级间的流行分布特征，通过政府相关部门-学校-家庭联动综合防治方法来控制近视、肥胖患病率和严重程度的升高，提高小学生体质健康水平。

致谢:感谢临湘市疾病预防控制中心为本次科研提供现场调查的数据资料！