盲插法鼻空肠管置入术在呼吸重症监护病房的应用

杨淑琳 付敏

【摘 要】 危重症病人在喂养的时候容易发生胃-食管反流而导致病人产生肺炎或是营养不良，因此需要进行小肠营养管的方式治疗。留置小肠营养管的方法，除了手术中放置、内镜引导、X线辅助和经皮内镜下空肠造口置管术外，已有不少床边盲插鼻空肠管的报道。我们对传统的鼻空肠管置入术与改良的鼻空腸管置入术进行了对照观察实验，不难发现改良的鼻空肠管置入术更加具有效果，对照的数据具有统计学的意义。因此，医院在进行该项操作的时候应当用改良的鼻空肠管置入方法。

【关键词】 传统鼻空肠管;改良鼻空肠管;对照观察研究

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-252-02

前言

危重症的患者因为无法进行正常的饮食，但是为了补充营养，预防胃-食管反流，建议采取小肠营养的方式，而进行小肠营养主要靠两种方法，其一就是对患者进行手术，在手术中对患者进行置管，另一种就是采取在患者的床边进行盲插鼻空肠管。所谓的盲插法就是不借助任何的工具，利用一定的手法将导管的头部通过患者的幽门送到患者的十二指肠或是空肠中，本文针对传统的盲插鼻空肠管技术和经过改良后的盲插鼻空肠管技术进行了详细的对照研究，会发现经过改良的盲插鼻空肠管技术成功率更大，不会让患者产生不舒适的反应，值得被推广。

1 资料和方法

1.1 一般资料 为了进行该项工作的研究，专门收集了从2018年的7月份到2018年的12月份在我院呼吸重症监护病房的62例患者，其中男性的患者是在50例，而女性的患者是在12例，患者的年龄都是在27岁到97岁之间，然后将这62例患者采用电脑随机分配的方式将患者分成了对照组和观察组，各组都是31例患者。患者原发疾病包括慢性阻塞性肺疾病22例，，肺部感染20例，重症肺炎10例，社区获得性肺炎10例.对照组患者采用的是传统的鼻空肠管置入法进行置管的，而观察组采用的则是经过改良后的鼻空肠管置入法置管的。为了减少不确定性，进行置管的是同一个人。

1.2 材料 两组患者采用的都是由苏州公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，同一个换药碗，无菌生理盐水，消毒灭菌过的手套一双，专门的注射器一副，无菌巾一张，听诊器一副等。为了让两组获得的数据更加的真实可靠，采用的材料都是一致的。

1.3 置管方法

1.3.1 传统的鼻空肠管置入法 对照组31例患者采用的都是传统的鼻空肠管置入方法，首先将导管置入到患者的体内，在置管之前的15-30分钟为患者肌内注射甲氧氯普胺10mg，然后将患者采取半卧位的位置，进行操作的医疗人员需要戴经过消毒灭菌的手套，然后利用无菌生理盐水将鼻空肠管进行润滑。接着就用带有刻度的鼻空肠管对病人的鼻尖耳垂再到胸骨剑突的距离作为第一标记—胃内，再在第一标记上+50CM作为第二标记—肠内，并记录下刻度。利用鼻胃管的置入方法将导管放在患者的胃里面，为了检测是否已经置入患者胃部，可以用注射器抽出胃液或是听诊是否有气过水声。其次就是从胃部到空肠进行置管。经过证实确定导管已经在患者的胃部后，就在胃中注入一定量的空气送到患者的十二指肠中，如果遇到了阻力，就放松让导管自动的退回，等没有阻力后在置管。等在导管尾部注入了一定量的无菌生理盐水后，抽出里面的导丝，最后固定就可以了。

1.3.2 改良的鼻空肠管置入法 经过改良的鼻空肠管置入法，在进行第一步操作的时候是跟传统的鼻空肠管置入法一致的，在进行第二部的时候则是有明显的改变。在证实了导管置入胃内后，将患者采取头高右侧卧位45度，在胃中注入一定量的无菌生理盐水，然后操作者采用轻柔的、不间断的方式进行插管。其中操作者一定要保持自己的推进力度不能过大，然后跟随患者的每次呼吸运动插入导管，在导管即将要到患者的十二指肠的时候，推进力不能够间断，防止导管的头部出现移位现象，导管在通过幽门进入患者的十二指肠时会有轻微的突破感，等彻底的进入后，从导管的开口进行回抽检查，如果有发现金黄色的胆汁，就说明已经被置入患者的十二指肠中，如果没有了就要继续置管。不管是否有出现胆汁，都要置管到105厘米以上，然后在导管的尾端注入定量的无菌生理盐水，接着就是进行后面的导丝抽出和固定工作。

1.4 观察指标 如果置管成功了，那么置管后就进行X线拍摄，根据拍摄的照片作为标准。导管的尖端通过幽门到达了患者的十二指肠或是空肠就说明置管成功，相反就是置管失败。置管的时间就是从导管进入患者的鼻腔开始到进行固定导管时这一段时间，进行计时，然后将这两组的置管时间以及置管的成功率进行对比。

2 结果

经过两组对照后不难发现，观察组的患者置管的成功率更加的高点。而且两组人员的置管时间也是相近的，但是成功率方面具有统计学意义，而置管时间比因为相近则不具有统计学意义。

3 讨论

由于危重症患者他们的胃肠蠕动功能受到了限制，无法进行正常的饮食，因此需要进行小肠营养的方式为患者补充营养，同时也为了防止患者因为胃-食管反流而出现肺炎。而盲插鼻空肠管的方式有两种，就是传统的即是传统的鼻空肠鼻空肠管置管法和经过改良后的置管法。传统的置管法的成功率相较于经过改良后的置管方法要更加的低，而且在操作的时候很容易受到外界因素的影响。尤其是在胃部进行排液的时候，传统的置管方法中是利用空气注入的方式进行的，但是容易在患者的胃部顶端聚集，导致导管无法正常的插入到患者的十二指肠中，而是留在了胃部，对患者的身体有着很大的危害的。而经过改良的置管法，在该环节中注入的是无菌生理盐水，然后通过无菌生理盐水的排空，导管就能够很轻易的通入到患者的空肠里面，进而完成鼻空肠管的置管。

小结

传统的盲插鼻空肠管置入法存在着一定的局限性，成功率也没有改良的鼻空肠管置入方法高，而且传统的鼻空肠管置入容易受到外界因素的影响导致插管失败，甚至会出现导管盘曲在患者胃部的现象，让患者不舒适。因此，在对危重症病人进行鼻空肠管置入法的时候最好是采用经过改良的方法，有效的提高了置管的成功率。

参考文献

[1] 刘毓芳. 盲插法鼻空肠管置入术在ICU患者的临床观察与应用[J]. 医学信息， 2015（30）：358.

[2] 谢艳梅， 幸莉萍， 梁玮秦. 盲插法鼻空肠管置入术在ICU病人中的应用[J]. 肠外与肠内营养， 2013， 20（1）：44-45.