江苏省乡镇卫生院身体暴力现状调查

邢 凯，焦明丽

(1.泰州市人民医院，江苏 泰州 225300；2.哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150086)

医院暴力亦称医院工作场所医院暴力。世界卫生组织最新将其定义为：卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确的或含蓄的挑战[1]。大量的研究结果显示医护人员相比其他职业遭受暴力的风险更高。世界各国医院暴力的发生率最低为50%，最高达88%[2-5]。在中国医院暴力现象愈演愈烈，中国医师协会的数据显示，2008-2012年医院暴力事件的发生率从47.7%增长到了63.7%，每年每所医院发生的平均数从2008年的20.6次上升到2012年的27.3次[6]。尤其在2013年，全国有影响的恶性伤医案件就多达16起[4]。暴力伤医已经成为国内社会各界广泛关注的热点问题。

在我国，乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网络”的中枢，自产生以来其职责担负的是数十亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村公共卫生管理。乡镇卫生院在控制传染病、提高农民卫生服务质量、保障农民健康等方面发挥了重要作用[7]。目前大部分的医院暴力研究都把研究重点放在城市的综合性医院，基层医疗机构医院暴力现象没有得到足够的重视。本研究通过了解江苏省乡镇卫生院医护人员遭受身体暴力的现状，确定影响医护人员遭受身体暴力的危险因素，旨在引起相关部门和组织的重视，为预防和有效应对乡镇卫生院医院暴力尤其是身体暴力的发生提供建议和指导。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究，根据2016年经济发展水平和人群健康水平，选择南京、苏州、常州、镇江、泰州、连云港6个城市共90家乡镇卫生院开展现场调研。利用简单随机抽样方法，抽取了990名医生和护士参与本次问卷调查。

1.2 研究方法

研究使用的问卷是在国际劳工组织(ILO)、国际护士协会(ICN)、世界卫生组织(WHO)和国际公共服务工会(PSI)共同制定的2003版医院暴力问卷的基础上，根据研究需要进行了适当修改得来的。问卷分3大部分，包括医护人员的人口学信息、医护人员遭受医院暴力的情况、医护人员对于预防医院暴力事件发生的措施选择。

1.3 统计学方法

研究共回收了840份有效问卷，有效回收率为84.8%。利用描述性统计分析法统计医护人员的人口学信息。利用逻辑回归(Logistic Regression)筛选影响医护人员遭受医院暴力的危险因素。数据分析使用IBM SPSS Statistics 19.0软件。

2 结果

2.1 受访者的人口学信息

本研究中，840名受访者中男性占52.6%，女性占47.4%；35～45岁的医护人员最多，占到总受访人群的50.7%；46.9%的医护人员工作年限在11～20 a；学历以大专为主，共380人占比45.2%；48.8%的医护人员为中级职称，见表1。

2.2 身体暴力的现状及施暴者的后果

本研究中，840名受访者中12.6%的受访者在过去1 a遭受过身体暴力侵害，62.3%的施暴者为患者家属，54.7%的暴力事件发生在患者病情恶化后，62.3%的施暴者行凶时使用了刀棍、桌椅等行凶工具，50.9%的施暴者未受到任何惩罚，见表2。

2.3 受害者的认知反应及身体暴力事件对其造成的影响

840名受访者中12.6%的受访者声称在过去1 a中遭受过身体暴力，56.6%的身体暴力事件给医护人员造成了人身伤害，62.3%的受害者因此休假无法正常上班，对于暴力事件上报率低的原因，医护人员认为排名前三位的原因分别是“上报无用”(69.8%)、“担心带来负面影响”(58.5%)和“碍于情面”(41.5%)，见表3。

表1 医护人员的人口学信息(n=840)

表2 身体暴力的现状及施暴者的后果

2.4 医院暴力的干预措施、政策选择

47.4%的受访者表示其工作单位没有医院暴力的上报机制，54.6%的受访者声称单位不鼓励他(她)们上报此类事件，只有37.3%的受访者接受过预防医院暴力方面的相关培训，见表4。

表3 受害者的认知反应及身体暴力事件对其造成的影响

表4 医院暴力的干预措施、政策选择

2.5 影响乡镇卫生院身体暴力发生的危险因素

医护人员的年龄、职业和职称与医院暴力的发生之间有统计学意义。35岁及以下、护士、职称高以及与患者有直接身体接触的医护人员遭受医院暴力的风险更高。暴力事件的上报是医院暴力发生的一个保护性因素，见表5。

表5 影响乡镇卫生院身体暴力发生的危险因素(n=106)

3 讨论

3.1 理解施暴者的心态变化，构建和谐安全的沟通环境

本研究中，施暴者多为患者家属，一半以上的暴力事件发生在患者病情恶化后，这是完全可以理解的。患者家属希望自己的亲人能够得到及时有效的治疗，当患者病情出现恶化后，患者家属心理落差很大，一时无法接受这一现实，导致情绪激动，将患者病情恶化的责任完全归咎在医护人员身上，进而发生言语纠纷和肢体接触。面对这种情况，医护人员不应据理力争、针锋相对，要站在患者家属的角度上分析和解决问题。首先安抚患者家属的情绪，避免其发生过激行为。同时向患者家属耐心解释患者病情，说明下一步的治疗方案，赢得患者家属的信任，并表示会尽最大努力帮助患者恢复健康。

3.2 完善硬件设施，加强暴力立法

本研究中，六成以上的施暴者使用了刀棍、桌椅等作为行凶工具，给医护人员造成了严重的人身伤害，影响了医护人员的正常工作和医院的正常运行。应对医院暴力，从医院的外部环境入手，可以借鉴火车站或飞机场的安检系统，在门诊部和住院部的一楼入口设置安检装置。任何非医院职工进入医院必须接受安全检查，危险物品严禁带入医院；医院后勤保障部门要定期对病房进行严格的检查，确保病房内的桌椅等家具固定在合适的位置；本研究中超过一半的施暴者最终没有受到任何形式的惩罚。这在一定程度上反映了医院暴力领域立法的缺失。1995年，美国加利福尼亚州通过了《医院安全与防护法案》，2009年美国新泽西州制定了《医疗场所暴力防范法案》，英国也在《刑事司法与移民法案》中规定了医院暴力的相关惩罚举措[8]。目前中国没有一部专门的法律保障医护人员的人身安全，医院暴力立法已经迫在眉睫。

3.3 完善暴力上报机制，开展暴力防范培训

医院暴力的上报机制是有效预防医院暴力事件发生的保护性因素[9，10]。本研究发现一半以上的医护人员表示自己单位有医院暴力事件的上报系统，然而遭受过身体暴力的医护人员却很少将自己的遭遇上报给单位领导或相关组织，一是单位并不鼓励他们上报，二是医护人员大多认为上报是没用的，且担心上报给自己带来负面的影响。这说明乡镇卫生院在医院暴力的上报方面还有很多需要完善和改进的地方。乡镇卫生院应该重视员工的安全与健康，鼓励医护人员勇敢地上报自己的遭遇；对医护人员的上报情况要认真核实调查，协调医护人员和施暴者双方采取适当的途径解决纠纷；解决医护人员的后顾之忧，加强重点保护，内部封锁消息，并给予其一定的工作和生活上的支持。

对医护人员进行暴力防范培训也被认为是有效预防和应对医院暴力的一个重要措施[8]。美国、澳大利亚等国家将医院暴力的专门性培训规定为医务工作者的法定义务。本研究中大多数受访者并没有接受过暴力防范培训，乡镇卫生院要加强这方面的重视程度，定期组织医护人员对医院暴力发生的原因、常见地点、施暴时间、施暴者的共性特征、预防暴力的常见措施等医院暴力的重要要素进行学习、培训，采取讲座、比赛、现场模拟等丰富多彩的形式使医护人员对医院暴力有全方面、深层次的认识。

3.4 关注高危人群，做好针对性预防

本研究发现护士、年龄小及与患者有直接身体接触的医护人员是遭受医院暴力的高危人群。这与国外的研究结论一致[11]。相较其他医务人员来说，护士和患者有更多的接触和交流，也更容易发生言语纠纷和肢体冲突。年龄小在一定程度上意味着工作经验不足，能力有待提高，在工作中容易犯一些不必要的低级错误，遇到一些突发事件无法从容应对，容易引发患者及家属的不信任和不满情绪。同时年龄小做事也容易冲动，缺乏沟通技巧，容易在与患者及其家属的沟通过程中激发矛盾，导致事态恶化升级。乡镇卫生院要加强对年轻护士的重视，组织安排职业技能培训，定期对年轻护士的工作表现进行考核，实施开明的奖惩机制，激励年轻护士不断提高业务水平和能力。同时加强年轻护士的语言组织和表达能力，熟悉和掌握各种沟通技巧，做到应对突发应急事件游刃有余。