体力活动与Ⅱ型糖尿病研究综述

李垂坤

摘  要：Ⅱ型糖尿病的发病率和患病率逐年升高，是世界亟待解决的热点问题。文章采用文献资料法分析国内外体力活动与Ⅱ型糖尿病的研究现状与研究成果。再次回顾与剖析该病的流行现状、危险因素、诊断与治疗方法，提出对其进行合理预防的必要性。综合分析了体力活动、久坐行为与Ⅱ型糖尿病的发生与发展过程，为糖尿病患者的疗法提供新的思路，以期为临床糖尿病患者选择安全有效的运动方案提供依据。

关键词：Ⅱ型糖尿病  体力活动  久坐行为  综述

中图分类号：G804                                  文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2019）01（c）-0032-03

Ⅱ型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）是一种复杂的代谢紊乱性疾病，其特点是缺乏胰岛素或人体缺乏有效的胰岛素，是继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后第三大非传染性慢性疾病。Cavan博士指出2型糖尿病的增加与现代生活方式有关，表现为不健康的饮食、缺乏身体活动和肥胖增加。而长期高血糖症的后果易导致心脑血管疾病、肾功能衰竭、视网膜病变等的发生或其他严重并发症。我国早在隋朝公元610年就提出运动疗法治疗糖尿病，在《诸病源候论》一书中写道糖尿病人“应先行一百二十步，多者千步，然后食之。”著名糖尿病学家Joslin在1935年提出著名的“三驾马车”理论，将体力活动视为治疗糖尿病的基本方法之一，提倡把体育活动安排到日常生活中去。大量的证据表明，有规律的身体活动是预防和管理Ⅱ型糖尿病的基础。有规律的身体活动可以帮助Ⅱ型糖尿病患者改善血糖控制、减少糖尿病并发症、提高心搏能力、降低胰岛素抵抗、改善血脂、降低血压、减轻体重，并对生活质量[1]产生有利影响。因此，大量的公共卫生信息宣传工作已被应用并促进这一指南的普及。

WHO将身体活动不足解释为“一种流行在世界各个国家的全球性、非传染性的慢性疾病”。缺乏体力活动是一个主要的公共卫生问题。已有大量研究表明，定期的体育锻炼可以显著降低患心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、中风、乳腺癌和结肠癌的风险。Jeon等人的研究发现对于那些久坐不动的人来说，患Ⅱ型糖尿病的风险相对高。近年来在本领域中的研究日益增多，阐明体力活动在预防和治疗Ⅱ型糖尿病的作用，可促进更多的人参加到适当的运动中来。因此，本文综述了体力活动、久坐行为与Ⅱ型糖尿病的发生发展，以及Ⅱ型糖尿病的预防、治疗及其机制等方面的研究进展。

1  Ⅱ型糖尿病的流行现状

随着经济的发展，生活水平的提高，糖尿病的发病率和患病率逐年升高，Ⅱ型糖尿病的流行在全世界范围内都在增加。据世界卫生组织《2016年全球糖尿病报告》中指出：2014年全球估计有4.22亿人患有糖尿病，这一数字与1980年估计的1.08亿人相比增加了4倍，预计到2030年将攀升至5.52亿人。已成为全球范围内威胁人们健康的重大社会问题。据国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）统计，中国是全球糖尿病患者第一大国，2015年病患人数高达1.096 亿人，130万人死于糖尿病及其并发症，其中40.8%的人年龄低于60岁，逐渐呈现年轻化趋势。同时据IDF预测，如果不加干预，2040年全球糖尿病患者将达6.42亿，糖尿病前期人群4.81亿，我国患者数量将上升至1.54亿。在世界范围内，糖尿病是一个日益严重的问题。过去10年中，低收入和中等收入国家中糖尿病患病率的上升速度超过了高收入国家。2015年糖尿病患病人数排名前十的国家（来源：IDF，36氪研究院）：中国、印度、美国、巴西、俄罗斯、墨西哥、印度尼西亚、埃及、日本和孟加拉国。如在美国糖尿病患病率仍在上升，因为总体人口数量增加，生命周期延长，而糖尿病引起的死亡率下降。治疗糖尿病的并发症也占据了惊人的成本，估计每年超過6700亿美元，或超过整个美国军费开支。

2  Ⅱ型糖尿病的机能退化

我们通常说“预防为主，治疗为辅”。当前一个富有挑战性问题：如何在疾病到达需治疗之前加强预防，并开展有效的慢性疾病防控措施？人往往都有一种通病：平时不烧香，临时报佛脚，平时不保健，病急乱投医。通常一个人从健康的身体一直演变到疾病的发生，至少需要15年以上。俗话说：冰冻三尺非一日之寒。其实患有糖尿病的人在生理功能上早期就有下降，而这些下降的预测因素在中年时期会发生变化。对Ⅱ型糖尿病患者身体功能状态较低提出了一些可能引起的原因。如Kalyani等[2]人发现，患有糖尿病的老年人股四头肌的肌力和力量都有降低，这可能与慢的步行速度相关。来自对健康、老化和身体成分的大量研究数据显示，Ⅱ型糖尿与肌肉退化有关，尤其是女性。如Park等[3]人研究通过CT扫描显示，大腿肌肉的快速退化与Ⅱ型糖尿有关，而女性下降更明显。该研究团队研究再次发现，糖尿病患者的肌肉强度低于对照组，与血糖控制和糖尿病持续时间有关。Fritschi等[4]人对80名成年人完成了6分钟的步行距离（Six-Minute Walk Distance，6MWD）测试，发现6MWD较低与性别、年龄、神经痛、糖尿病持续时间、体重指数、睡眠质量差、疲劳以及对习惯性活动和教育呈负相关，并且糖尿病患者身体功能有早期衰退，而这些衰退的预测因素在中年时期会发生变化。因此，肌肉质量差和力量下降可能是糖尿病身体功能下降的一部分。

3  久坐行为与Ⅱ型糖尿病

久坐行为是指坐或躺的较低能量消耗的行为总称，或是在任何非睡眠状态下能量消耗≤1.5METS的坐或倚靠姿势，或是低于100步/min钟的低水平身体活动行为。长时间久坐现象越来越严重而开始受到研究学者的更多关注。大量研究分析，与久坐不动的人相比，久坐不动的人患全因死亡率的风险要高49%，患糖尿病的风险要高出112%[5]。在久坐不动的成年人，肌肉质量和力量随着年龄的增长而逐渐减少，特别是45岁以后，而60岁以后下降速度会更快。糖尿病是低肌肉力量的一个独立的危险因素。低强度的肌肉练习与更高的残疾、发病率和死亡率有关，在一项大型的长期研究中发现，在同龄组的男性中最低肌肉强度练习与中等和最高强度相比，全因死亡率23%，癌癥死亡率32%和心血管疾病死亡率29%[6]。Schmid和他的研究团队在研究美国成年人的受试者中发现，低水平的中等强度至剧烈强度的体力活动（Moderate-to-Vigorous-Intensity Physical Activity，MVPA）和高水平的久坐行为都与早期的全因死亡率有独特的相关性[7]。其他研究团队也报告了类似的发现[8]。与此相反，Loprinzi等[9]人调查的糖尿病参与者的研究中显示，在调整了总的体力活动后，久坐时间和全因死亡率之间没有相关性。久坐不动的行为研究领域还很年轻，许多正在进行的研究的结果还有待研究。

4  体力活动与Ⅱ型糖尿病

身体活动是Ⅱ型糖尿病的一个重要组成部分。大量的证据表明，Ⅱ型糖尿病患者的日常锻炼可以改善血糖控制，减少糖尿病并发症，并对心血管事件、死亡率和生活质量产生积极影响。身体中对胰岛素敏感的主要组织是肌肉和脂肪。通过对抗运动增加骨骼肌的数量和胰岛素敏感性，大多数人可以更好地控制血糖水平和体重。通过一系列的运动适应，人们认为抗阻训练可以改善血糖控制和胰岛素敏感性。运动训练可增加胰岛素受体蛋白的表达，使训练产生胰岛素敏感效应;增加了蛋白质激酶B的含量，增加了胰岛素的作用;并且增加糖原的合成酶的浓度和糖原合成酶的总活性，这两种活动都能在经过训练的训练后的肌肉中改善葡萄糖的间隙[10]。王光旭等人[11]通过Meta分析得出：综合训练为Ⅱ型糖尿病患者血糖控制最佳运动方式;抗阻训练对Ⅱ型糖尿病患者BMI无显著影响;有氧训练对Ⅱ型糖尿病患者体脂百分比无显著影响;综合训练对Ⅱ型糖尿病患者BMI、体脂量和体脂百分比改善均无显著优势。因此，许多类型的运动对糖尿病患者的身体健康、发病率和死亡率有积极的影响。

5  结语

在临床实践中与Ⅱ型糖尿病患者讨论活动模式时，除了适度锻炼和加强锻炼外，它似乎对久坐行为或屏前时间的减少具有重要意义。考虑到Ⅱ型糖尿病患者的特征和缺乏身体活动的流行性，这些信息有可能引起Ⅱ型糖尿病患者的共鸣。任何导致Ⅱ型糖尿病患者更加活跃的策略或方法都应有助于改善健康状况，并值得追求。

参考文献

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[4] Fritschi C，Bronas UG，Chang G，et al.Early declines in physical function among aging adults with type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes and Its Complications，2017（31）：347–352.

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[6] Schmid D，Ricci C，Leitzmann，MF.Associations of objectively assessed physical activity and sedentary time with all-cause mortality in US adults： the NHANES study[J].PLoS One，2015，10（3）：11951.

[7] Fishman EI，Steeves JA，Zipunnikov V，et al.Association between objectively measured physical activity and mortality in NHANES[J].Med. Sci. Sports Exerc，2016，48（7）：1303-1311.

[8] Loprinzi PD，Loenneke JP，Ahmed HM，et al.Joint effects of objectively-measured sedentary time and physical activity on all-cause mortality[J].Preventive Medicine，2016（90）：47-51.

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[10] Strasser B，Pesta D.Resistance training for diabetes prevention and therapy： Experimental findings and molecular mechanisms[J].Biomed Res Int，2013（4）：805，217.

[11] 王光旭，王兴，陈新丽.不同形式运动对2型糖尿病患者糖化血红蛋白百分比和部分体成分影响的Meta分析[J].体育科学，2016，36（10）：56-64.