品管圈在降低浅静脉留置针非计划拔管率中的应用

陈传凤　岳莎　王敏

[摘要] 目的 探讨品管圈活动在降低浅静脉留置针非计划拔管率中的应用效果  方法 成立品管圈，通过圈员头脑风暴，选定改善主题、拟定活动计划、进行现状把握、设定目标值、要因分析、对策拟定、实施、效果检验、效果巩固等程序进行品管圈活动，比较品管圈活动前后浅静脉留置针非计划拔管的改善情况。结果  品管圈活动后，该院浅静脉留置针非计划拔管率从88.82%降至 50.68%，差异有统计学意义（P<0.005）。结论 品管圈活动能有效降低浅静脉留置针非计划拔管率，减轻病人痛苦及经济负担，减轻护士工作量，保证护理安全。

[关键词] 品管圈;浅静脉留置针;非计划拔管

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（a）-0092-03

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。非计划拔管是指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管，使外周静脉留置时间达不到正常的留置时间，时间小于72 h或大于96 h，不包括出院及化疗拔管者。

近年来，浅静脉留置针在临床护理工作中广泛使用，留置针的使用，避免了反复穿刺给患者带来的痛苦，但留置针在使用过程中护理不当，也会造成如疼痛、堵管、渗血等并发症，导致非计划拔管的发生。云南省曲靖市第一人民医院血液科2016年11月—2017年6月将品管圈应用于静脉留置针管理，以降低非计划拔管发生率，取得明显效果，提高了护理质量，保证了护理安全，现报道如下。

1  品管圈活动方法

1.1  品管圈的组成

2016年1月组建QCC小组，确定了圈名为“携手圈”，制作了圈徽，由科室护士长担任本圈的辅导员，质控组长担任圈长，共6名圈员组成，按品管圈程序开展活动。

1.2  主题选定

2016年11月，所有圈员通过头脑风暴提出了本科室现有需要改进的问题，并运用评价法，根据“5-3-1”评分标准，就解决问题的可行性、迫切性、上级政策、圈能力4个方面进行打分，得出最高分值项目为：降低静脉留置针非计划拔管率，确定为改善主题。

1.3  拟定活动计划

所有圈员一起共同制作了活动计划表，即包含了主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等项目的甘特图，每一阶段明确一名圈员为负责人，全科参与改进活动，拟定活动时间为2016年11月—2017年6月。

1.4  现状把握

甘特图完成之后，对科室留置针使用情况进行调查，所有圈员运用头脑风暴查找文献资料等方法制作出查检表，并对全科护士进行查检方法的培训，后于2016年12月前3个周进行现状调查，结果共有170例留置留置针，有151例次为非计划拔管，根据查检情况制作柏拉图，确定导致非计划拔管的主要原因为：疼痛、导管堵塞、液体外渗、影响滴速。

1.5  目标设定

根据圈员情况评定出圈能力为55.14，根据20/80原则，及圈能力情况确定改善重点为前4项，按公式目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力），计算出目标值为151-（151×0.788×0.551 4）=85.39。

1.6  原因分析及真因验证

根据查检结果，所有圈员通过头脑风暴，对查检出的4个方面主要原因进行分析并制作鱼骨图，经过整合并通过二八原则选出了要因为：留置时间过长、固定不当、夹子夹毕不规范、未正确封管、健康教育知晓率低。并经真因验证全部为真因。

1.7  确定对策并实施

1.7.1 进行靜脉留置针相关制度、流程的培训、学习  由圈长对全科护士进行《静脉输液技术操作规范（2016版）》的培训学习，使全科护士掌握静脉治疗相关规范，提高静脉治疗安全意识，并能在工作中落实。由责任圈员培训静脉留置针输液操作技术，并进行考核，做到人人掌握。重点培训静脉留置针冲管、封管技术、固定方法、小夹子规范夹闭等环节。

1.7.2 制定静脉留置针输液检查流程  对静脉留置针输液情况每天由责任护士进行检查，重点检查留置日期、时间、穿刺局部情况、敷贴情况、生理盐水冲管检查通畅情况等，有异常时及时处理，确保留置针使用期限及效果。

1.7.3 加强留置针使用情况的质量控制  由责任圈员负责对全部使用留置针患者进行每周2次巡查，发现有问题时，落实责任护士立即整改。圈长及辅导员每周检查一次，对发现的问题，及时召集圈员讨论改进。

1.7.4 对留置针使用的重点环节进行质量控制  重点检查护士冲管、封管技术、固定方法、小夹子规范夹闭等环节，对不规范的操作进行现场培训，减少因护士操作不当而导致的非计划拔管发生。

1.7.5 改进特殊药物输注方法  高危、化疗药尽量使用深静脉通道，特殊情况使用静脉留置针输注化疗药物时，当日置管当日拔除，以保护血管。

1.7.6 合理选择封管液  对凝血功能异常的患者用生理盐水封管、凝血功能正常的患者使用0～10 U/L的肝素盐水封管，减少堵管、渗血的发生。

1.7.7 开展留置针使用满意度调查  采取问卷调查的方式对使用静脉留置针的患者，进行满意度调查，了解患者对使用留置针的感受，听取患者的意见和建议，并在工作中不断改进。

1.7.8 切实落实静脉留置针使用健康教育措施  制定静脉留置针健康教育流程及开发健康教育处方，静脉留置针留置期间，由责任护士按流程要求做好床旁健康教育及发放健康教育处方，提高患者及家属对留置针使用注意事项的知晓及配合程度。

1.7.9 修订科室静脉留置针操作规范及操作流程  進一步规范静脉留置针的使用，降低非计划拔管的发生，确保留置针的使用效果及安全。

2  结果

2.1  开展QCC有形成果

QCC前后各查检了3周，QCC前共有170例留置浅静脉留置针，其中非计划拔管人为151人次，非计划拔管率为88.82%，QCC后共有73例留置浅静脉留置针，其中非计划拔管为37人次，非计划拔管率为50.68%，统计结果见表1。

采用SPSS 18.0统计学软件，计算出χ2检验后P<0.05，可以认为改善前后浅静脉留置针非计划拔管率不同，差别有统计学意义，改善是有效果的，以下柏拉图的前后对比更能直观看出QCC前后静脉留置针非计划拔管的降低，改善情况详见图1，图2。

2.2  开展QCC无形成果

通过QCC活动圈员提升了对QCC的认识，增强了沟通协调的能力，凝聚了团队，进一步树立了解决问题的信心，QCC前及QCC后的无形成果详见图3。

图3  QCC开展前后无形成果雷达图

3  体会

①品管圈作为一种科学的质量管理工具，通过圈员全员参与、集思广益，分析存在问题的真正原因，并制定可行的落实措施，在落实过程中加强监管，可以实现降低静脉留置针非计划拔管率，收到良好的效果。

②品管圈活动，改变了护理质量管理模式，护理质量管理模式不再以护士长管理为主，而是全员参与实施与改进，使圈员的思考能力和创新能力得到了充分发挥，每一个过程，都有全体成员的积极参与，赋予圈员真实的参与感，充分调动了护士的主观能动性，培训、锻炼了护士分析问题、解决问题的能力，使护士的自身价值得到很好的发挥。

③通过品管圈活动，有效解决了科室静脉留置针使用中制度和流程不合理的问题，并建立了有效的督导、检查机制，优化了留置针输液检查流程，对质量检查作出明确的责任安排，明确各责任护士及圈员的具体职责，做到各司其职，分析问题及时进行查缺补漏，实现终端控制。

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