在综合监管下做好医院管理的实践与探索

郑基华 袁向勤

[摘要] 如何依托信息化手段做好公立医院医院内部治理一直是医院管理者和卫生主管部门思考的问题。该文介绍该院借助四川省“医疗机构、医务人员、医疗行为”综合监管平台，做好内部治理的途径和方法，坚持以问题为导向，取得了显著性的成效。

[关键词] 综合监管;医疗机构;医务人员;医疗行为

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0104-02

[Abstract] How to do a good job of internal governance of public hospitals based on information technology has always been a problem for hospital administrators and health authorities. This paper introduces the comprehensive supervision platform of “medical institutions， medical personnel， medical behaviors” in Sichuan Province， and the ways and methods of internal governance， which is problem-oriented and has achieved remarkable results.

[Key words] Comprehensive supervision; Medical institutions; Medical personnel; Medical behavior

2018年8月3日，国务院办公厅印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》明确医疗卫生行业综合监管的目标是：到2020年，建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度，健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的综合监管体系，实现医疗卫生行业综合监管法治化、规范化、常态化。从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管，从注重事前审批转向注重事中事后全流程监管，从单项监管转向综合协同监管[1]。2017年7月，四川卫生计生委启动运用统计和大数据技术综合分析建设的动态精准监管平台，对“医疗机构、医务人员、医疗行为”（以下简称“三监管”）进行全方位的行业综合监管，有效提升医疗卫生行业监管水平。

我国大型三级综合医院是我国医疗卫生服务的主体，也是技术创新、破解医疗卫生体制改革的主力军[2]。与此同时，大型三级医院有着及其复杂的运行机制，长期以来我国公立医院有效的行业监管机制并未建立，主要依托专项检查、内部治理和等级复审与评审。原有的监管机制与现行国家管理要求不相匹配，不能动态实时地掌握医院运营情况和发展方向[3]。

1  研究背景

該文立足于我院依托三监管平台，不断做好医院内部管理，建章立制，明确责任主体，持续梳理内部管理的薄弱点，逐渐攻破公立医院运行过程中的难点和痛点。经过近一年的努力取得了一定成效。

2  目前我国公立医院监管的难点与发展趋势

大型三级综合医院门急诊量早已经破百万，出院量和手术量也是几万计数。整个医院运营过程中产生了海量的数据。这些数据中包含的信息有正向的结果，也有负向的结果。按照原来医院等级评审与复审的要求，当医院达到复审周期时，卫生主管部门会组织一大批专家到院通过资料查阅、现场追踪，发现医院管理过程的不足或弱点。该类监管方法已经不适应于现阶段实时监管的要求。

医疗过程产生的海量数据只有通过大数据技术和信息监管平台才能及时帮助医院发现自身运营过程中的不足。特别是及时纠正医疗行为、用药行为、耗材使用行为和对异常离群值等的介入整改。由于，监管手段的标准化，促进了监管结果利用便利性。医保、发改、财政、人事等主管部门，可以精确掌握医院运营情况，才可以科学地采取行政决策。由此，只有以信息化手段为支撑，才能提高对医院监管的科学性、针对性和有效性。

3  关键管理路径

3.1  建立网格化管理机制，提升管理效能

为贯彻执行省市卫生主管部门关于加强三监管要求，充分运用信息化资源，切实规范医疗行为，全面提高医院管理水平。医院及时发文并成立以院长为组长，业务院长为副组长，院内科主任与质控专家组成专家委员会，办公室设置在医务科开展全院三监管各项事务（指标数据的核实、分析、预警和责任追究）。

3.2  挖掘监控指标内涵，做好精确管理

因医院HIS系统与省（市）全民健康平台实施对接，每日医院的运营信息采用T+1的形式上传。因此，医院运营信息基本全部覆盖，实现了主管部门对医院信息的精准管控。

医院常规被纳入监管的的范围包含，医院资质、人力结构配置、收治病种结构、耗材使用、大型设备检查阳性率、医师不良执业行为登记等26个核心指标。明确各职能部门责任和分工，知晓每一个监管指标的正常值范围和改善策略。定期院内做好医务人员三监管政策与指标的解读培训和情况通报，提高医务人员的知晓率。

3.3  基础信息标准化

综合监管的目的在于形成信息共享、相互衔接、透明高效的综合监管机制。这些都要基于医院运营过程中的基础信息标准化。医院按照三监管实施办法要求，对医院药品、耗材、科室分类、医师处方权限等全部进行标准化的对码，有效促进监管信息的同质可比。如针对医师处方权限管理低效率问题进行流程再造，打破原来院内权限系统更改与数据上传分散在三个科室的局面。通过整合管理职能，使权限管理压缩在一个科室，由专职人员管理，形成更改-院内同步修正-上传四川省卫生直报系统的闭环管理。减少了因处方权限更换不及时造成被通报现象。

3.4  加强病案首页的质量控制

三监管对医务人员的监管主要依托病案首页信息，因此首页填写质量具有举足轻重的地位。①强化入院登记处患者基本信息采集，减少医生填写此类信息的负担。②依据2016版《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》为指导，以季度和科室个案为单位进行培训。一方面，积极构建HIS系统首页逻辑判断功能，另一方面促进医生在主要诊断选择、病理诊断、治疗性操作与诊断、非计划再次手术填写、离院方式等填写的正确率。医院把首页填写的正确率纳入了临床科室绩效考核体系之中，有效促进医院政策的落实。③不断提升编码员在ICD-10和ICD-9-CM-3的编码水平，建立编码员与临床医生及时沟通的工作机制。编码员每月深度分析直报系统反馈的首页评分结果，及时将分析结果反馈给临床医生，形成对病案首页管理质量提高的PDCA循环。

3.5  引进疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价系统

2016年原国家卫生计生委办法的《医疗质量管理办法》指出，为实现医疗质量管理目标和持续改进，可以运用DRGs在医院日常质量管理之中[4-5]。凭借现代化管理工具，逐渐形成以数据为支撑的医疗质量控制体系，精确指导临床科室业务开展，如针对低风险死亡病例讨论、住院天数异常、费用异常、无法入DRG组等关键信息的精确整治。随着一系列医院管理工具的应用，为医院做好业务规划和重大决策提供了有力的数据支持。

4  疑似异常信息的分析处理

依托三监管分析平台，医院每月对提示疑似异常信息进行分析处理。2018年1—6月共发放整改联动单12次，职能科室5次，临床科室7次。针对疑似线索立查立改，及时形成有效的工作路径。指导临床发现在医疗活动过程中的不足，减少出现违规可能性和保障患者合理利益。

5  思考与体会

医疗卫生行业综合监管制度的指导意见的出台，是建立现代医院管理格局的重要保障，是实现医院治理体系和管理能力现代化的坚实基础[6]。为更好地适应综合监管下的医院运营，需积极夯实内部管理规则，推陈出新以新时代的思维迎接医院管理模式的转变。四川省医院评审实施细则（2017年修订）指出，未来的医院等级评审主要依托三监管平台，采用自查与抽查相结合的方式，监测结果作为抽查医院的重要依据。

①要应尽快引进专业化的医院管理工具，如疾病诊断相关分组（DRGs）、疾病风险校正模型、大数据分析软件等。由此方能实现全要素、全流程的监管。②持续性地加强医院信息化建设，要实现业务质量与数据的精确转化才可以有效提高医院管理效率。逐渐形成业务-数据-监控-质量提升模式的现代化医院治理路径。③做好复合型人才的培养。在综合监管模式下，需要符合型人才对医院信息数据、业务流程、质量管控、疾病编码、药品使用、耗材支出等关键流程和环节都熟悉的复合型人才。

[参考文献]

[1]  柴新.加强医疗卫生全行业、全流程、综合协同监管[N].中国财经报，2018-08-07（001）.

[2]  陈阳，程雪莲，何中臣，等.《医疗质量管理办法》的亮点与局限[J].中国医院管理，2017，37（2）：27-29.

[3]  龚芳.基于利益相关者理论的公立医院外部监管策略研究[D].南京：南京医科大学，2014.

[4]  龔芳，王长青.基于公众视角的公立医院外部监管困境与对策探析[J].中国医院管理，2014，34（2）：8-9.

[5]  李璐，方鹏骞.基于政府行为视角的公立医院政府监管困境解析[J].中国医院管理，2011，31（8）：1-4.

[6]  刘庭芳，刘勇，陈虎，等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院，2012，16（3）：2-6.

（收稿日期：2018-10-09）