脑卒中吞咽障碍患者不同鼻饲方法的效果评价

黄 志 华

(惠州市惠阳三和医院 惠州 516211)

脑卒中是指由于患者脑部血流循环障碍所引发的神经功能缺损，特别是在中老年群体中的发病率较高，脑卒中的临床致残率与致死率均较高，严重威胁着患者的生命安全[1]。脑卒中患者常见的并发症为吞咽困难，若不能有效干预，可能引起患者营养不良、便秘以及消化道出血等其他并发症，对患者的生存质量产生了严重的影响。鼻饲是一种有效的营养支持方式，不同鼻饲方法的效果存在差异[2]。本次研究将针对脑卒中吞咽障碍患者应用不同鼻饲方法的效果及其护理方案进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～2017年10月诊治的脑卒中伴随吞咽障碍患者共计100例为研究样本，患者吞咽功能障碍均≥3级。利用随机抽样原则将患者进行平均分组，各组均50例，分别定义为观察组与对照组。观察组：男26例，女24例；患者年龄57～82岁，平均年龄(63.1±0.4)岁；脑出血患者19例，脑梗死患者31例。对照组：男27例，女23例；患者年龄59～81岁，平均年龄(62.7±0.6)岁；脑出血患者21例，脑梗死患者29例。两组患者常规资料比较无统计学意义(P>0.05)，可分组比较。

1.2 方法

观察组患者以肠内营养泵在连接一次性泵管之后连接患者鼻胃管，滴注速度80mL/h，鼻饲时间15～20d，鼻饲量为1200～1500mL/d。对照组患者以一次性的50mL注射器进行推注，200～250mL/次，每次推注间隔为10min，每天给予患者4～5次鼻饲，并连续给予患者15～40d鼻饲。在鼻饲操作过程中需要观察两组患者的呼吸、神志以及血压和心率变化[3～4]。

对照组患者给予常规护理，包括用药指导和确保患者呼吸道畅通等；观察组患者在此常规护理的基础上实施优质护理[5]。

1.3 评价指标

统计分析两组患者鼻饲期间的不良反应情况；以白蛋白、血红蛋白水平评价两组患者的营养情况[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症率比较

观察组患者的并发症率为4.00%，对照组患者的并发症率为28.00%，具体比较结果见表1。两组资料相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者鼻饲期间并发症比较[n(%)]

组别例数便秘肺部感染营养不良消化道出血并发症率观察组501(2.00)0(0.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)对照组504(8.00)2(4.00)3(6.00)5(10.00)14(28.00)χ2值4.3183.1912.5421.6225.168P值0.0010.0000.0010.0000.000

2.2 两组患者营养状况比较

两组患者干预前白蛋白和血红蛋白水平差异不显著，干预后观察组患者的白蛋白水平及血红蛋白水平改善效果显著高于对照组，具体比较结果见表2。两组资料相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 心理护理

脑卒中患者多为老年人，由于患者大脑皮层萎缩，其反应比较迟钝，再加上吞咽障碍后进食模式改变，因此患者容易出现消极悲观的不良情绪，对鼻饲方法有畏惧的心理[7～8]。因此护理人员需要对患者进行心理干预，耐心地向患者讲解鼻饲的作用及效果，多与患者进行交流和沟通，帮助患者树立信心，从而提升患者的依从性[9]。

3.2 鼻饲护理

鼻饲护理需要合理选择鼻饲卧位，依据患者实际情况，适量抬高床头至30°～90°，使患者保持坐位或者半卧位，鼻饲后仍然需要患者保持该体位60min左右，以减少食物的反流，促进消化吸收[10～11]。固定好患者鼻饲管，鼻饲前后均需要以温开水冲洗管道，确保营养餐的新鲜和卫生[12]。

组别例数白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)干预前干预后干预前干预后观察组6036.0.2±5.1738.92±4.0111.305±20.06125.17±4.01对照组6036.17±5.2435.34±3.39108.46±19.37120.36±3.28t值0.1274.2680.4064.396P值0.2360.0000.0510.000

3.3 口腔护理

患者口腔停止进食后容易出现口腔黏膜干燥，因此需每天给予患者口腔护理两次，避免口腔中细菌滋生，避免口腔感染[13]。

3.4 吞咽功能训练

鼻饲之前需要对患者实施吞咽功能训练，以咽部刺激法和空咽运动为主。以冰冻棉棒刺激患者软腭和舌根等部位，指导患者进行空咽运动，确保患者能够及早恢复吞咽功能，早日拔管。

3.5 并发症护理

在鼻饲中需观察患者是否出现呛咳及食物反流等症状，密切监测患者的体温，避免肺部感染。记录并观察患者的大便情况，排除消化道出血倾向，对腹部进行轻柔的按摩，以促进消化和通便。

综上所述，以肠内营养泵连接鼻胃管进行鼻饲，并给予优质护理，能够提高脑卒中吞咽障碍患者的营养水平，降低患者并发症率，该干预方案值得应用推广。