MRI在诊断产前胎盘植入中的应用

郭金伟 郭延侠 杜海燕

【摘 要】 目的：本文主要就产前MRI在诊断PIA中的表现及应用价值进行探讨分析，为选择分娩方式提供参考依据。方法：选取本院通过临床和病理检查确诊的80例胎盘植入患者作为研究对象，对其进行MRI检查并就诊断结果对其进行应用价值分析。结果：80例PIA患者经病理检查有37例胎盘前置，43例胎盘后置。MRI结果显示，37例胎盘前置患者中检测出34例，2例误诊，1例漏诊，正确检出率为91.89%;43例胎盘后置患者中检测出39例，2例误诊，2例漏诊，正确检出率为90.70%。结论：MRI在产前胎盘植入诊断中准确可靠，可作为主要影像学检查手段。

【关键词】MRI;产前;胎盘植入;诊断

胎盘植入（placental implantation abnormality，PIA）是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，常发生于孕早期，是严重的妇产科并发症之一，根据胎盘绒毛植入情况将临床诊断分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。PIA常导致产妇休克、子宫穿孔、大出血等，严重时甚至导致患者死亡[1]。PIA在产前没有典型的临床症状及指标，在胎儿娩出时表现为胎盘娩出不完全或时间过长，需用手将胎盘剥离子宫壁，有些胎盘不下者还常伴随阴道出血[2]。

由于PIA在产前没有典型的临床症状及指标，导致诊断困难。临床上常采用B超检查或者内镜检查，但由于技术手段及医生临床经验等因素的影响，诊断效果不佳，常出现误诊或漏诊[3]。核磁共振（MRI）利用磁共振技术获得信号并建立信息，对软组织成像性良好，可了解胎盘植入程度，对PIA的产前诊断具有重要的意义[4]。本文作者选取本院通过临床和病理检查确诊的80例PIA患者，探讨产前MRI在诊断PIA中的表现，对其应用价值进行探讨分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年10月本院收治的80例PIA患者作为研究对象，患者均经过临床及病理检查确诊为产前胎盘植入。患者体检资料齐全，子宫无先天性畸形，无心脏病、高血压、糖尿病等疾病。年龄22～45岁，平均年龄（27.6±3.8）岁，孕周29～39周，平均孕周（37.2±1.5）周，其中初产妇37例，经产妇43例;初产妇中有4例人工流产史，经产妇中有8例人工流产史，27例1次及1次以上剖腹产史。80例PIA患者中有37例胎盘前置，43例胎盘后置。本研究均在患者及家属同意情况下签署知情同意书。

1.2 方法

采用Philips Achieva 3.0T超导型磁共振扫描仪。扫描前患者应该憋尿，使膀胱保持充盈。扫描时患者仰卧位，扫描范围为耻骨联合至宫底部，采集矢状位、横断位、冠状位扫描信息;T2WI-TSE扫描参数：TR 1250ms，TE 80ms，层厚6mm，层间距 1mm，翻转角90°，激励次数1，B-FFE扫描参数TR 3.0ms;TE 1.5ms，层厚6mm，层间距1mm。扫描时间18min。MRI检查结果均由本院资历深厚的放射科主任医师判定。

1.3 诊断依据

胎盘植入在MRI中的特征图像表现：胎盘厚度不均匀，有的还伴随子宫增大现象;子宫肌层变薄且不规则，胎盘与子宫肌层之间界限不明，实质信号不均匀，在图像上可看到接触面有锯齿状变化[4]。以病理检查的结果作为金指标，分析MRI诊断结果，通过正确诊断率以及MRI的图像表现对两者诊断结果进行比对。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对MRI诊断结果进行系统分析，采用χ2检验计数资料，当P<0.05时表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 比较病理检查和MRI检查的诊断结果

80例PIA患者经病理检查有37例胎盘前置，43例胎盘后置。MRI结果显示，37例胎盘前置患者中检测出34例，2例误诊，1例漏诊，正确检出率为91.89%;43例胎盘后置患者中检测出39例，2例误诊，2例漏诊，正确检出率为90.70%。诊断结果见表1。

2.2 MRI图像表现

MRI图像表现结果显示：80例PIA患者中有51例都出现了胎盘信号不均匀或者信号低等现象，经手术病理证实，这些患者的胎盘都出現不同程度粘连，子宫肌层变薄且不规则;8例患者子宫下端膨出，下端前后径明显大于上端，胎盘植入子宫肌层，经患者资料查证，这8例患者中有6例曾做过剖宫产，造成子宫蜕膜减少;14例患者胎盘与子宫肌层之间界限不明，实质信号不均匀，在图像上可看到接触面有锯齿状变化，有些患者胎盘甚至直接侵犯了周围组织和器官，这些直接征象可证实胎盘植入的诊断成立。5例患者子宫周围血管紊乱，在MRI图像上出现血管影，还有2例出现膀胱“帐篷”样改变，其中1例由手术病理证实是误诊，其原因可能是该患者在做MRI诊断前没有憋尿，膀胱没有充盈，造成误诊。

3 讨论

临床研究证明，人工流产、剖宫产、前置胎盘、产褥感染、盆腔放疗史、子宫切开史、高龄产是导致PIA发生的重要原因。PIA作为产科严重的并发症之一，常导致产后大出血、休克、子宫穿孔等，严重时甚至使患者死亡，近年来已严重威胁产妇及胎儿健康。由于PIA在产前没有典型的临床症状及指标，导致诊断困难，需要可靠的影像学检查作为临床指导。临床上常采用超声检查或者内镜检查，但由于技术手段及医生临床经验等因素的影响，诊断效果不佳，常出现误诊或漏诊，而且超声检查还容易受产妇体型的影响，不同水平的医生还会诊断出不同的结果。

随着MRI技术的不断发展与成熟，MRI技术的应用范围也越来越广泛，近年来，在妇产科方面的应用也逐渐增多，MRI对软组织有较高的分辨率，并且成像范围广，对流动的液体像血流敏感度高，而且不影响产妇及胎儿的身体健康，能准确地诊断出胎盘植入的深度，在产前检查中能较高程度筛查出胎盘植入的症状[5]，可作为临床诊疗的重要辅助手段，在一定程度上降低风险，维护产妇及胎儿健康。

本研究对比了80例PIA患者的病理检查和MRI检查结果，通过分析MRI图像，可以得到相对直观的影像学数据，患者胎盘粘连或者是子宫肌层变薄以及不规则的病症，会出现胎盘信号不均匀或信号降低的现象;胎盘与子宫肌层之间界限不明显的患者能在MRI图像上看到锯齿状变化;经MRI诊断结果证实，做过人工流产或剖宫产的患者出现胎盘植入的几率更高，通过比对临床病理检查的结果与MRI诊断结果，会发现MRI检查的正确检出率在90%以上，检出率明显提高[6]。为产科医生分析患者病情提供有效参考数据。

但是MRI技术也有不足之处，它的空间分辨率低于CT，对于身体内有心脏起搏器或者是金属异物的患者不能使用MRI技术，并且MRI检查价格较高，给一些患者造成经济压力，扫面时间长，可能会给患者带来心理负担，并且伪像也比CT多。有研究证明超声与MRI联合应用能显著提高MRI检查的临床检出率[7]。许多学者认为，要不断优化MRI图像质量，调整参数，建立临床上诊断胎盘植入的影像学标准[8]，为胎盘植入的诊断与预防提供重要参考。

参考文献

[1] 梁娜.胎盘植入的产前MRI研究[D].昆明医科大学，2013.

[2] 王惠芳，张大为.MRI对产前胎盘植入的诊断价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，03（44）：8703，8705.

[3] 朱倩如.三维彩色超声诊断胎盘植入的临床价值[J].承德医学院学报，2018，（05）：416-417.

[4] 颜国辉，李奎，邹煜.MR两种快速成像序列在孕晚期前置胎盘伴胎盘植入诊断中的价值[J].临床放射学杂志，2018，37（09）：1526-1530.

[5] 普福顺，吴晶晶，杨富辉，等.MRI检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（09）：106-107，153.

[6] 孟静文.MRI在产前胎盘植入中诊断价值的比较研究及影像表现分析[D].山西医科大学，2015.

[7] 魏文利.产前超声和MRI在胎盤植入诊断中的价值[J].中国民康医学，2018，30（03）：110-111.

[8] 张建飞，王强，陈秋妍，等.非增强扫描核磁共振在产前胎盘植入诊断中的应用[J].中国医学工程，2015，23（06）：22，24.