课堂实践测评法在诊断学体格检查中的应用效果

李嘉静 胡敏 陈丽

摘要：目的  探討课堂实践测评法在诊断学体格检查中的应用效果。方法  选取2018年9月1～2018年12月31日遵义医科大学2017级临床医学专业学生158人作为研究对象，随机分为实验组80人和对照组78人。实验组采用课堂实践测评法进行诊断学体格检查的授课，对照组采用传统教学模式进行授课，通过一般检查、头部与颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检查6大部分体格检查技能考核进行课程评价。结果  实验组一般检查、头部与颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检六大部分体格检查技能考核成绩高于对照组[（91.52±10.21）分vs（80.03±9.82）分、（92.07±10.73）分vs（80.56±11.09）分、（86.49±8.35）分vs（75.27±9.88）分、（87.14±8.78）分vs（74.49±8.97）分、（88.09±9.23）分vs（77.04±10.13）分、（85.41±11.37）分vs（72.76±8.45）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  课堂实践测评法是一种比较精准的教学方法，能明显提高教学效果及学生成绩。

关键词：课堂实践测评法;诊断学;体格检查

中图分类号：G642                                    文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.002

文章编号：1006-1959（2019）09-0005-02

Abstract：Objective  To explore the application effect of classroom practice evaluation method in diagnostic physical examination. Methods  2017 clinical medical students of Zunyi Medical University from September 1， 2018 to December 31， 2018 were randomly divided into experimental group （80 cases） and control group （78 cases）.The experimental group used the classroom practice assessment method to teach the diagnostic physical examination.The control group used the traditional teaching mode to teach， through general examination， head and neck examination， chest examination， cardiac examination， abdominal examination， spinal limbs and nervous system examination. Six major physical examination skills assessments were conducted for course evaluation. Results  In the experimental group， the general examination， head and neck examination， chest examination， cardiac examination， abdominal examination， spine limbs and nervous system examination were more advanced than the control group [（91.52±10.21） score vs （80.03 ±9.82） score， （92.07±10.73） score vs （80.56±11.09） score， （86.49±8.35） score vs （75.27±9.88） score， （87.14±8.78） score vs （74.49±8.97） score， （88.09±9.23） score vs （77.04±10.13） score， （85.41±11.37） score vs （72.76±8.45） score]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The classroom practice assessment method is a relatively accurate teaching method， which can significantly improve the teaching effect and student achievement.

Key words：Classroom practice assessment method;Diagnostics;Physical examination

体格检查（physical examination）是医师用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，是机体正常和异常征象的临床诊断方法，也是医学生进入临床前的重要学习内容[1，2]。准确熟练的体格检查不仅可以为诊断疾病提供强有力的证据，对病情发展的监测提供准确线索，同时可以有效的减少不必要的影像学检查及实验室检查。诊断学教学是医学生由学生转向临床见习医师的关键，注重医学生实践能力的培养，已成为我国医学教育改革的一个主要趋势。目前高校教育模式基本都是让学生通过《诊断学》大课学习体格检查理论知识，并在实验课中相互查体进行练习以掌握具体操作手法。为了更好地培养和锻炼医学生的临床实践能力，本研究通过在校诊断学实验教学中尝试使用课堂实践测评法，以探讨该种教学模式在诊断学体格检查教学中的应用效果。

1对象与方法

1.1研究对象  选取2018年9月1日～12月31日遵义医科大学2017级临床医学专业学生158人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组80人和对照组78人。两组学生年龄、性别、理论测试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。全体学生教学均由同一教师完成，资料具有可比性。

1.2教学方法

1.2.1对照组  将78名学生分为13组，每组6人，采用传统实验教学法，每次实验课先安排学生集中观看教师示范，教师详细介绍体格检查的动作要领和操作步骤，示范结束后学生2人一组进行人体实操练习，遇到问题随时请教师指导。

1.2.2实验组  将80名学生分为16组，每组5人，采用课堂实践测评法，课前告知学生具体教学及测评体格检查內容，学生自行复习理论知识及通过视频学习预习相关操作方法，实验课堂上先安排学生集中观看教师示范，教师详细介绍体格检查的动作要领和操作步骤，示范结束后学生分组练习并在授课时间内完成互测项目。每位学生必须在同一组内的其他4人身上完成测量，并把结果用文字或数字进行描述，遇到问题随时请教师指导。完成体格检查测量任务后，全体学生把自身被多次测量的结果整理出来，分析所得出的结果是否存在统计学意义。针因体格检查方法有误，导致测量结果偏差明显的学生，应及时纠正操作手法并重新测量。

1.3教学效果考核方法  教学考核考官为遵义医科大学附属医院诊断学实验室3名教师（非上述带教老师），参考执业医师实践考核体格检查部分的考核标准和方式进行考核。考核内容包括：一般检查、头部与颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检6大部分，各部分总分均为100分。被考核学生随机抽取考试题目，学生的最终成绩为3名考官打分的平均成绩。

1.4统计学方法  数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组学生一般检查、头部与颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检6大部分考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

诊断学教学是一门实践性很强的学科，规范化的体格检查是诊断学教学中培养医学生临床基本技能的重要手段之一[3]，更是医学生和临床医师动手能力及临床技能水平的体现，是一名优秀医学生和临床医师的必备技能[4]。因此，体格检查教学是评估诊断学教学水平的一项重要指标，如何培养医学生规范及熟练的体格检查方法，一直是诊断学实验教学的重点及热点话题，同时也是困扰诊断学教学质量改进的一个问题[5，6]。随着医疗设备的不断更新和改进，对疾病的辅助诊断准确率越来越高，部分临床医生逐渐忽视体格检查的重要性，使得医学生对体格检查的学习热情受到影响。此外，各大高校传统的体格检查大多数都是录像或教师示教，学生分组练习。在此过程中常常存在学生对异常体征的检查掌握欠缺，检查手法不到位甚至错误，一定程度上影响了学生的学习积极性及效果。为解决上述问题，我校诊断学教学顺应高校教育改革的发展，不断探索有效的实践教学方法，并取得一定的成效。

本次研究发现，采用课堂实践测评教学方法，由于学生课前及课堂上都有具体实践操作任务，适当的压力促进了学生的学习积极性和主动性提高。最终考评成绩提示实验组学生一般检查、头部与颈部检查、胸部检查、心脏检查、腹部检查、脊柱四肢及神经系统检6大部分考核成绩均高于对照组，说明课堂实践测评教学方法确实能增强体格检查的教学效果，提高学生学习成绩。课堂实践测评教学方法要求学生必须根据教学任务安排完成各部位操作内容，学生心里准备及理论知识的准备更加充分，能够更好地将理论与实践结合;同时，学生们操作的过程也是互相示范和探讨的过程，有助于发现他人的错误姿势而及时纠正自身及规范自身手法，互相查找问题、解决问题，提高体格检查水平。此外，教师可及时针对学生的疑问进行答疑，针对常见的不规范手法及时示范纠正，教学针对性强，学生学习积极性高，教学效果更好。

总之，在诊断学实验课授课过程中采用课堂实践测评教学方法，能让学生更好地掌握体格检查的手法，掌握临床实践的基本技能，教学效果好。

参考文献：

[1]沈晶.医学留学生全身体格检查的优化教学[J].中国医药，2016，11（12）：1876-1878.

[2]周仑，张胜桃.改良示教法在诊断学体格检查教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2008，18（21）：3227-3232.

[3]张蕾，舒畅，陈启雄，等.视频反馈结合模拟教学法在儿童体格检查教学中的应用[J].重庆医学，2015（7）：993-995..

[4]汤晓燕，朱佩琼，沈颖，等.视频反馈结合模拟人教学法在诊断学体格检查教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（2）：18-20.

[5]康林之，赵海平，陈玉卿，等.多媒体检查系统辅助的体格检查教学方法的改进研究[J].中国高等医学教育，2015（5）：107.

[6]刘苓，郭林杰，左川.提高诊断学全身体检教学质量的对策研究[J].华西医学，2017，32（12）：1928-1931.

收稿日期：2019-2-14;修回日期：2019-2-24

编辑/杜帆

基金项目：遵义医科大学第一临床学院教改项目（编号：2018025）

作者简介：李嘉静（1985.10-），女，贵州遵义人，本科，助理实验师，主要从事诊断学实验的教学研究