崔华峰治疗顽固性肝阳头痛1例之经验解析

刘强 张欢 张红侠 赵蒙蒙 于波

关键词：浮针;耳尖放血;顽固性肝阳头痛

中图分类号：R246.9                                  文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.066

文章编号：1006-1959（2019）09-0191-02

顽固性头痛是临床上常见的疑难病症，在我国一般人群中发病率约5%，女性发病率高于男性，其发病症状典型，病程较长，时作时止，且反复发作，经久不愈，严重影响患者的生活质量[1]。顽固性头痛在临床上主要包括神经性头痛、血管性头痛和肌紧张头痛[2]。顽固性头痛属于中医“头痛”范畴，头痛作为病名首见于长沙马王堆汉墓帛书中《阴阳十一脉灸经》，“……是动则病：渔（肿），头痛……”，《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，并描述了“首风”与“脑风”的临床特点。崔华峰博士为山东中医药大学附属医院主治医师，临床多运用浮针等治疗方法治疗各种疾病，效果显著。笔者在山东中医药大学附属医院西院区门诊进修时见崔华峰博士用浮针配合耳尖放血治疗1例顽固性肝阳头痛患者，头痛症状改善显效，特记录如下。

1临床资料

患者，女，45岁，因“头痛”于2018年5月11日山东中医药大学附属医院西院区门诊初诊。主诉：反复头痛20年余，平时情绪易激动，头痛时曾在私人诊所给予“大椎”、“太阳穴”等穴放血、挑刺等治疗（具体治疗方案不详），经治疗后头痛缓解，每遇生气上火后症状反复发作，时轻时重。现患者症状：头昏胀痛剧烈，以两侧为重，面色微红，伴恶心欲吐，心烦，舌红苔微黄，脉弦数有力。综合以上资料，中医诊断为内伤头痛的肝阳头痛，崔华峰博士首先给予患者两侧耳尖用一次性针头点刺放血，治疗后患者口述头痛稍减轻，随后在患者的颈肩部寻找患肌，分别在两侧斜方肌和头夹肌的肌筋膜触发点（MTrP）[3]下方2～3 cm处消毒后用符仲华一次性浮针进针，进针后进行扫散运动，使用浮针在皮下扫散的同时让患者做头部后仰、抬肩、转头再灌注活动[4]，治疗结束后取出浮针针芯，在两侧头夹肌进针处固定留管20 min后将皮下软管取出，患者口述头昏胀痛明显改善，以右侧稍重，无恶心欲吐、心烦症状，嘱患者隔日来门诊复诊。患者于2018年5月13日来山东中医药大学附属医院西院区门诊复诊，口述头昏胀痛明显好转，右侧偶有轻微胀痛，给予患者右侧耳尖放血治疗，浮针治疗方法同前，治疗结束后头昏胀痛消失，随访未见复发。

2讨论

顽固性头痛的西医发病机制尚未完全清楚，相关研究表明人体受到刺激或感染后，致中枢神经系统受到相应刺激，使神经递质释放和传递出现异常，同时使血小板聚集率增高，降低血液含氧量，促使内皮素合成和分泌，导致脑部内外血管的舒张及收缩功能异常，进而引发头痛[5]。中医将头痛分为外感和内伤头痛，明代孙志宏《简明医毅》：“夫头痛之证，内成者因气血头痛、七情抑郁，外感……”，首次提出七情致头痛之说。考虑头痛发病日久，病程反复不愈，顽固性头痛多为内伤致病。本例患者属内伤头痛的肝阳头痛病因为情志失调，病机为忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍，可发头痛，若肝火郁久，耗伤阴血，精血不承，亦可引发头痛。

浮针疗法是在中医传统针灸基础上发展而来的新兴治疗疾病的技术，主要用符仲华发明的一次性浮针针在患肌的MTrP附近进针后进行扫散治疗，同时配合再灌注活动。浮针对顽固性头痛的镇痛机制为浮针的进针及其扫散动作，其主要局限在皮下疏松结缔姐织层进行，针体左右摇摆所产生的机械力和皮下疏松结缔组织所产生的耦合是浮针疗法起作用的关键所在[6]。有研究指出浮针之所以在短时间内发挥显著的镇痛效应与神经调节相关，浅筋膜层神经末梢丰富，浮针通过皮下扫散，阻滞部分痛觉纤维的传导的同时，使脊髓背角细胞抑制伤害性刺激反应，进而产生镇痛效应[7]。再灌注活动可以使与头部相关联肌肉周围血液得到充盈，使长期劳损的与头部相关联的肌肉得以松弛，最终改善头痛。

耳尖放血疗法属于中医传统刺络放血的一种，耳尖的位置根据全息理论正好对应的是头部的区域，因此在此处进行刺络放血治疗可以很好地改善头部的相关疾病。耳尖放血疗法对顽固性头痛的镇痛机制用现代医学理论解释为：一方面是通过局部血液的流出，可直接使部分致痛物质随血液排除体外，恢复微环境正常的动态平衡，减少了致痛物质的生成和堆积;另一方面在改善局部血液循环障碍的同时，使组织损伤、炎症反应、变态反应、血管神经缺血时等，由血管内皮细胞、血细胞、肥大细胞、血管平滑肌细胞、组织细胞所产生和释放的各种超微量致痛物质及时降解、灭活和转运，阻断了痛觉冲动产生，直接改变了神经末梢和神经纤维所处微环境中神经递质等生化物质的失衡，使疼痛冲动不能产生、传递和感知[8]。简而言之，耳尖放血疗法就是通过对神经-血管-体液系统的调整，来阻断疼痛的产生，恢复机体对疼痛的自我调控能力。

综上所述，运用浮针配合耳尖放血治疗顽固性头痛可以做到事半功倍的镇痛效果，同時浮针还具有操作简单，即时镇痛效果显著，安全无副作用的特点，患者对于浮针治疗的疼痛感低，接受度高，并且浮针治疗费用低廉，适用于各大医院广泛开展。

参考文献：

[1]李燕梅，张槐欣.顽固性头痛从肝论治的临床体会[J].中医研究，2015，28（12）：47-48.

[2]史金花.中西医结合治疗顽固性头痛临床观察[J].中医临床研究，2017，9（9）：2-4.

[3]李桂凤，符仲华.浅谈浮针对疼痛医学发展的启示[J].中国针灸，2014，34（6）：591-593.

[4]符仲华.浮针疗法治疗疼痛手册[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[5]尹露，王育勤.中医药治疗顽固性头痛研究进展[J].中国民族民间医药，2017，26（12）：43-46.

[6]Fu ZH，Hsieh YL，Hong CZ，et al.Remote subcutaneous needling to suppress the iritability of myofascial trigger spots：an experimental study in rabbits[J].Evid Based Complement Alternate Med，2012（2012）：353916.

[7]谢建周，査和萍，范志勇，等.浮针法治疗肌筋膜疼痛综合征的相关理论探讨[J].针灸临床杂志，2010，26（12）：57-59.

[8]方泽涵.耳尖放血配合针刺治疗肝阳上亢型偏头痛临床研究[D].广东：广东中医药大学，2011.

收稿日期：2019-2-12;修回日期：2019-2-22

编辑/杜帆

作者简介：刘强（1984.1-），男，山东聊城人，硕士，主治医师，主要从事浮针配合针刺镇痛以及热敏灸配合针刺治疗内科疾病的研究工作

通讯作者：于波（1965.7-），男，山东烟台人，本科，主任医师，院纪委书记，主要从事针灸治疗脏腑性疾病的研究工作