2型糖尿病患者合并焦虑抑郁状况研究

吴旭 张美英

摘要：2型糖尿病（T2DM）患病率居高不下，并且情绪障碍的发病率亦高于非糖尿病人群，主要以焦虑、抑郁障碍为主。T2DM患者发生情绪障碍的危险因素很多，性别、年龄、并发症的发生及婚姻家庭状况都会增加发生情绪障碍。同时随着病程的延长，很多糖尿病与情绪障碍间相互影响，存在一定关联，对患者生存质量造成较大影响，并且情绪障碍也会导致血糖的控制不佳、心血管方面的病变的危险性增加，对患者的健康造成极大的危险。目前对T2DM并发焦虑或抑郁的治疗主要以健康教育及心理干预，同时辅以药物治疗，但其统一与规范尚待进一步完善。本文将对T2DM合并焦虑抑郁状况展开综述。

关键词：2型糖尿病;焦虑;抑郁;药物治疗

中图分类号：R395                                    文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.023

文章编号：1006-1959（2019）08-0078-03

Abstract：With the progress of globalization， the prevalence of type 2 diabetes （T2DM） remains high， and the incidence of mood disorders is higher than that of non-diabetic people， mainly due to anxiety and depression. There are many risk factors for mood disorders in T2DM patients. Gender， age， complications， and marital and family status all increase emotional disorders. At the same time， with the prolongation of the disease course， many diabetes and emotional disorders interact with each other， which has a certain correlation， which has a great impact on the quality of life of patients， and emotional disorders can also lead to poor control of blood glucose and increased risk of cardiovascular diseases，posing a great danger to the health of patients. At present， the treatment of T2DM with anxiety or depression is mainly based on health education and psychological intervention， supplemented by drug treatment， but its unity and regulation still need to be further improved. This article will review the T2DM combined with anxiety and depression.

Key words：Type 2 diabetes;Anxiety;Depression;Medication

随着经济的发展及社会环境的改变，糖尿病目前已经成为严重影响人们社会功能和生活质量的疾病，并且日益成为一个严重的公共卫生问题。影响着全球上亿人的健康问题。近年来糖尿病发病率增长迅速，根据相关国际研究[1]的资料显示，目前全世界已有超过4.15亿人患有糖尿病[2]，糖尿病已被公认为全球性的身心疾病。研究显示，糖尿病的患者心理都会发生变化，而这种心理变化因素可通过交感神经影响胰岛素的分泌，从而加快患者体内糖代谢紊乱，使患者产生抑郁、焦虑的情绪。而焦虑抑郁的情绪又会导致病情加剧或恶化[3]。研究资料[4]表明，糖尿病的发生、发展与焦虑抑郁等负性情绪密切相关，且糖尿病患者中焦虑抑郁障碍的发生又影响糖尿病患者的病情发展与预后，形成一个恶性循环。本文对2型糖尿病（T2DM）出现的常见焦虑抑郁情绪研究进展综述如下。

1流行病学资料

T2DM发病诱因很多，如家族遗传、妊娠期糖尿病、种族、年龄等[5]属于不可控性危险因素;而肥胖、高血压、血脂代谢的异常等则属于后天可控性危险因素。T2DM是一种终生性疾病，糖尿病早期一般不会对患者造成严重的影响。随着病程的延长，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等多处病变，对机体造成不可逆转的功能障碍甚至增加了糖尿病患者的死亡[6]。糖尿病主要的并发症是微血管病变[7]，这些并发症的发生和发展均与糖尿病患者情绪压力产生的抑郁和焦虑情绪有关[8]。相关研究报道，糖尿病病人发生焦虑或抑郁的风险是普通人群的2倍[9，10]。而T2DM肾病患者因日常活动和生活质量严重干扰，医疗保健成本耗费更大其出现焦虑和抑郁风险增加。

焦虑症（anxiety）也称为焦虑性神经症，是神经症疾病中常见的一种[11]，根据发作的急性程度分为急性的焦虑和慢性的焦虑两种形式。研究发现，糖尿病患者合并有焦虑情绪的较正常健康人群高显著升高，表明焦虑不良情绪与糖尿病有显著相关性[11]。抑郁症（depression）也称抑郁障碍，是心境障碍的主要类型，临床上主要表现为长久持续而又明显的心境低落感[12]。抑郁情绪一般与不健康的生活习惯如饮食不当、久坐和吸烟等，而这些又可能增加T2DM的患病风险。

2 T2DM并发焦虑抑郁障碍的特点及危险因素

2.1发病率较高但确诊率很低  国内外研究资料显示，焦虑或抑郁情绪在糖尿病患者普遍存在[13，14]，但是对于绝大多数患者来说都没有相关系统的治疗，相关的治疗研究也相对较少，在绝大部分患者的病例资料中都没有患者焦虑或抑郁的诊断及治疗，这与临床医生的不重视相关。

2.2降低患者生活质量增加糖尿病并发症的风险  有研究显示[15-18]，T2DM并发焦虑或抑郁障碍时发生并发症的风险增加，生活质量下降，焦虑及抑郁情绪会影响下丘脑及垂体分泌，导致胰岛素的敏感性降低，从而引起血糖紊乱加重，增加糖尿病并发症的风险，并且对血糖的控制也会造成嚴重影响，引起恶性循环。

2.3焦虑抑郁障碍的危险因素

2.3.1性别  调查结果[19]发现，女性T2DM患者出现焦虑抑郁障碍的发生率显著高于男性，性别是焦虑抑郁障碍发生的独立危险因素，由于女性生理状态、社会压力及心理调控能力不同，导致女性相对于男性更容易产生焦虑抑郁情绪。

2.3.2年龄  研究[20]报道显示，40～49岁的中年糖尿病患者更易于发生焦虑抑郁状态，中年患者面临着事业发展及家庭生活的压力，罹患糖尿病会对其心身产生极大冲击，造成恐慌情绪。

2.3.3 T2DM病程及其并发症  对于病程较长的T2DM患者，由于反复进行的血糖检查，长时间的治疗及饮食运动方面严格的控制，使其身体、精神备受折磨，从而导致其性格的改变，继发不同程度的焦虑或者抑郁。有研究报道表明，糖尿病病程和并发症会对T2DM患者心理产生极大影响[21]。长时间治疗及治疗费用的加大，会造成患者经济负担加重，出现焦虑或者抑郁症状。

2.3.4婚姻及经济状况  家庭和谐及患者自身经济状况良好，可舒缓患者的紧张情绪，且有利于疾病的控制。反之，如果婚姻及经济压力增大，就容易对患者造成心理压力。国内外众多研究都发现[22，23]都发现，T2DM患者的婚姻状态是焦虑障碍发生的独立危险因素。

3焦虑或抑郁症状与T2DM不良健康结局

3.1焦虑症状与T2DM不良健康结局  T2DM患者死亡的主要原因是心血管方面的病变，而焦虑症状的发生与糖尿病患者血糖的控制不佳、心血管方面的病变的危险性增加[25]相关，甚至对糖尿病患者心血管死亡率的影响显著。然而，目前对焦虑症状和T2DM健康结局的研究较少，主要是目前对患者焦虑状态的评估比较单一，可靠性不强。研究资料显示，长期焦虑焦虑状态其糖尿病的发生危险性有一定的增加[26]。

3.2抑郁症状与T2DM不良健康结局  抑郁症被认为是心血管预后的很有力的预测指标，而对糖尿病患者抑郁症状的诊断和治疗对T2DM的临床结局好转有显著的作用[27]。因此，对T2DM患者抑郁早期预防及早期诊断，尽可能降低患者抑郁情绪的风险并进行必要的干预至关重要。抑郁与T2DM患者死亡风险性的增加之间存在显著的相关性。

4 T2DM并发焦虑或抑郁的治疗

4.1健康教育  加强T2DM患者的健康教育，向其讲解糖尿病的发生、发展、治疗及预后，消除紧张压抑的情绪。同时加强对T2DM患者的运动治疗，让其养成良好的运动习惯，并在运动治疗中放松心情，缓解压力，并提高生活质量。

4.2心理干预  有研究显示[28]，对T2DM患者采取心理干预能显著缓解患者的紧张情绪，降低焦虑、抑郁情绪的发生率。根据患者的不同情况进行心理干预，使其能对疾病有着正确的认知，消除抑郁情绪，保持乐观愉快的心情，避免糖尿病并发症发生。

4.3药物治疗  对于焦虑症状的治疗，主要使用苯二氮卓类药物，不同衍生物之间抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛和安定作用则各有侧重，不过长期使用会产生依赖性，近年来研发了第三代抗焦虑药，包括丁螺环酮和坦度螺酮。目前临床上一般采用苯二氮卓类控制焦虑症状，再用坦度螺酮或丁螺环酮维持治疗[29]。常用的抗抑郁药物包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，后者药物发挥作用副作用相对较少，对心血管系统影响轻微，用药安全剂量范围较广，所以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗糖尿病合并抑郁症的第一选择[30]。近年来中医在糖尿病并焦虑抑郁障碍的治疗中也起着重要的作用，其治疗[31]主要以中成药（如加味逍遥丸及人参归脾丸等）治疗再辅以针灸治疗，有较好的疗效。

5总结

焦虑抑郁症状在T2DM患者中普遍存在，并且影响其生活质量以及发生并发症的危险性。因此，早期对2型糖尿病患者进行心理状态的评估，及时发现不良心理状态，分析其潜在的风险，并及时治疗能有效控制血糖及症状，同时对T2DM患者不良并发症的筛选及更好地改善预后有着显著的临床意义。

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收稿日期：2019-2-26;修回日期：2019-3-5

编辑/王海静

作者简介：吴旭（1984.8-），女，江西九江人，本科，主治医师，主要从事糖尿病临床治疗工作

通讯作者：张美英（1964.7-），女，江西九江人，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事糖尿病临床治疗工作