门诊老年高血压患者不合理用药情况调查及 护理措施研究

陈丽苗

临床上高血压疾病是一种较为常见的心血管疾病, 且多发于中老年群体。该类疾病病情复杂、病程长, 且需进行终身性服药。因药效学以及药代动力学的变化, 使得老年人的药物敏感性变化, 内环境稳定机制降低, 同时其药物治疗依从性也较差, 从而使得不良事件增加［1］。而提高患者合理用药的正确性也成为了一个研究重点。本文为探究门诊老年高血压患者不合理用药情况及护理措施, 选取本院2017 年 1 月～2018 年6 月门诊200 例老年高血压患者的用药情况进行调查分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年6 月门诊200 例老年高血压患者的用药情况进行调查分析。本次研究经过所有患者知晓同意。其中男110 例、女90 例, 年龄62～83 岁, 平均年龄(65.12±6.28)岁。排除标准：存在其他严重的基础性疾病；存在影响本次研究结果疾病；精神病史患者。

1. 2 方法 使用本院自制问卷调查表对选取的老年高血压患者的用药情况进行统计并记录。调查主要内容：① 患者基本资料。② 患者对于用药依从性评价, 根据相关标准制定, 包括是否存在漏服或忘记服药；有无自行停药或减药；有无自行加药或更换药物；有无存在用药方式不当［2］。③对患者的药物认知度以及降压药物情况进行统计, 包括药物剂量、 药物名称、注意事项、用药方式以及相关副作用。④降压药物不合理使用的原因。整个调查方式通过沟通交流以及问卷调查两种联合的方式进行。问卷发放以及回收率均为100%。

2 结果

通过对200 例老年高血压患者进行调查后发现, 主要不合理用药因素有老年患者认知度减退、相关疾病知识缺乏、缺少家庭支持和有效监督、记忆力消退以及医源性因素等。其中124 例患者存在不合理用药情况, 发生率为62.00%。124 例高血压患者不合理用药情况主要有不知药物剂量、药名(16.13%), 不知注意事项(14.52%), 漏服或忘服(12.90%), 不知服药方式(12.10%), 自行加药(11.29%), 自行减药或停药(10.48%), 不知副作用(9.68%), 服药方式错误(7.26%), 同时服用同类药品(5.65%)。见表1。

表1 124 例高血压患者不合理用药情况(n, %)

3 讨论

3. 1 不合理用药因素分析

3. 1. 1 患者记忆力差、认知度减退 因老年患者群体的特殊性, 大多伴有几种疾病, 如脑萎缩或者脑动脉硬化等, 而年龄较大使得患者出现记忆力以及认知度减退, 出现记忆不清, 进而导致患者发生漏服、误服以及忘服等。本文中约有12.9%的患者存在此类情况。

3. 1. 2 缺乏药物知识 患者的用药依从性与药物知识存在一定联系。由于国内的老年患者多数文化水平普遍较低, 对于药物的副作用、效果以及使用方式不够了解。而现今的药物层出不穷, 同类药物往往存在不同名称, 导致老年患者出现混淆［3］。本文中调查显示, 不知服用方式、药物剂量和药名占28.23%, 不知副作用以及相关注意事项分别占9.68%、14.52%, 服药方式错误的患者占7.26%。有的患者对药物有一定的误解, 认为只要服药后有所好转就可自动减药或者停药导致出现血压波动, 不利于患者的治疗, 本文中自行减药或停药患者占10.48%, 自行加药患者占11.29%。

3. 1. 3 缺乏家庭支持以及有效监督 因老年患者的生活自理能力下降, 患者若归家后无家人能够及时提醒服药或者做好监督工作, 患者容易发生忘记服药、漏服或者误服现象［4］, 此类情况也较为普遍, 本文结果显示7.26%的老年患者的服药方式存在错误, 漏服或者忘服的老年患者占12.90%。

3. 1. 4 医源性因素 老年患者多因就医重复, 病情复杂, 出现对自身基本状况以及用药情况不清楚, 同时因门诊的人流量大、就诊时间短, 无足够时间让医生对患者的情况进行详细的了解, 毒副作用以及药物效果交代不全面, 使得患者再次服用同类药物, 出现不良反应。

3. 2 护理措施

3. 2. 1 加强健康教育 门诊患者的就诊时间通常较少, 应进行有效合理的健康教育。如在门诊等候厅以视频的方式播放相关疾病知识内容, 也可对患者发放健康小手册, 便于患者进行翻阅［5］。每隔10 d 左右定期进行健康讲座活动, 建议患者都参加, 由本院资深专家进行讲解, 以此增强患者的自我认知意识以及用药依从性。

3. 2. 2 加强社会及家庭支持 一些自我生活能力较差或者认知度较差的患者, 家属或社会应给予充分理解, 通过对家属进行宣教达到对患者的支持目的。使用醒目的字体和颜色对药物进行标明, 包括使用方式、时间以及相关事项等。定时定点提醒患者进行服药, 可将服用的药物放置于起眼的位置, 如床头等处, 多与患者进行交流沟通, 家属应保持耐性和关怀, 不可对患者有言语过重的行为, 从行动上帮助患者治疗, 积极协助患者, 满足患者需求, 以及帮助老年患者建立规律的生活方式。

3. 2. 3 加强门诊建设 做好患者就诊管理, 医务人员将患者检查检验报告整理后, 按顺序整齐订在病历本上, 准确记录患者的药物名称、用法、剂量等, 并嘱咐患者妥善保管好病历本, 避免受潮和遗失, 下次就诊时携带病历本, 便于后续的就诊需要。护理人员应标记患者出现过的不良反应药物, 同时进行个性化用药指导［6］。对于消极情绪的患者应进行心理指导, 消除其不良情绪。患者回家一段时间后, 院方应定期进行电话随访, 仔细询问其最近身体状态以及血压控制情况, 身体有无异常, 同时提醒患者下一次的就诊检查时间。

综上所述, 门诊老年高血压患者不合理用药情况非常普遍, 可通过合理的有效护理措施, 增加老年患者的用药准确性和安全性, 减少不合理用药, 提升治疗效果。