急性百草枯中毒患者免疫功能改变及临床意义分析

姚为学 黄舒伟 陈群燕 李志文 陈粤明

百草枯属于常用除草剂, 具有极强的毒性, 人类误食之后会导致多种器官组织受损, 并且在短时间内会迅速恶 化［1］。当前, 临床上对急性百草枯中毒患者没有确切的药物治疗和特异性措施, 因此中毒患者的死亡率比较高。此次研究主要是探讨分析急性百草枯中毒患者免疫功能改变及临床意义, 现将此次研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2018 年10 月收治的66 例急性百草枯中毒患者, 其中男36 例, 女30 例；年龄最小18 岁, 最大65 岁, 平均年龄(35.7±14.3)岁；按照患者误服百草枯剂量将患者分为轻度中毒组(28 例)和中重度中毒组(38 例)。另选取同期来本院体检的40 例健康者作为正常对照组, 其中男18 例, 女22 例；年龄最小24 岁, 最大60 岁, 平均年龄(33.9±9.7)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 检测方法 对于急性百草枯中毒患者, 在患者中毒 2 d 和7 d 采取患者10 ml 静脉血, 将其注入到2 个试管中, 其中一个试管采用肝素抗凝处理后分离淋巴细胞、制片、封片、冻存等, 对样本T 淋巴细胞亚群进行检测, 检测项目主要包含CD3+、CD4+、CD8+；另一个试管中选取血清冻存, 通过免疫散射比浊法对IgA、IgG、IgM 等体液免疫指标进行检测［2］。

1. 2. 2 治疗方法 所有急性百草枯中毒患者均在入院后2 h内进行反复彻底洗胃, 洗胃结束后注入15%的漂白土混悬液500 ml 配合20%甘露醇250 ml 行导泻；入院后4 h 内实施血液净化治疗；早期联合应用甲泼尼龙和环磷酰胺治疗。

1. 3 观察指标 对轻度中毒组和中重度中毒组中毒2 d 和 7 d 的T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+和CD8+)变化情况及体液免疫指标(IgG、IgA、IgM)与正常对照组进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组T 淋巴细胞亚群变化比较 中毒2 d 和7 d 时, 轻度中毒组和中重度中毒组患者的CD3+、CD4+和CD8+均明显高于正常对照组, 且中重度中毒组患者的CD3+、CD4+和CD8+均明显高于轻度中毒组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 三组体液免疫指标比较 中重度中毒组患者中毒7 d时IgG 显著高于正常对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻度中毒组中毒7 d 和中重度中毒组中毒2、7 d 的IgA 水平均明显高于正常对照组, 中重度中毒组患者中毒2 d 与7 d的IgA 水平均明显高于轻度中毒组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组T 淋巴细胞亚群变化比较( ±s, %)

表1 三组T 淋巴细胞亚群变化比较( ±s, %)

注：与正常对照组比较, a P＜0.05；与轻度中毒组比较, b P＜0.05

组别 例数 时间 CD3+ CD4+ CD8+正常对照组 40 59.7±7.8 35.0±6.3 26.8±4.7轻度中毒组 28 2 d 76.7±10.9a 42.6±4.8a 29.2±3.9a 7 d 78.2±11.6a 45.3±4.6a 29.3±4.6a中重度中毒组 38 2 d 83.7±11.8ab 48.2±3.7ab 31.4±4.5ab 7 d 84.8±11.7ab 49.3±7.9ab 31.8±5.1ab

表2 三组体液免疫指标比较( x-±s, g/L)

3 讨论

百草枯可以经过胃肠道、呼吸道以及皮肤等被人体吸收, 导致患者出现百草枯中毒的途径主要为口服。百草枯对人类具有较高的毒性, 然而当前临床上还未明确中毒机制。患者在误食百草枯后会损伤多个器官系统, 例如消化系统、呼吸系统、皮肤以及中枢神经等, 还会改病患者的生化指标, 百草枯中毒还会导致患者出现肺纤维化, 这是导致患者死亡的重要病因［3］。

按照此次研究结果, 当前临床上还未明确患者在中毒后出现的细胞免疫功能激活的机理, 可能是由于百草枯中毒后在体内产生大量氧自由基, 再经过生化反应后产生较强毒性的羟自由基, 使脂质物产生过氧化反应, 同时产生大量的炎症细胞因子, 从而激活了机体细胞免疫功能［4］。然而, 过度的炎症反应和细胞免疫激活会对脏器细胞成分造成 损伤。

百草枯中毒后也会相应改变患者体液免疫指标, 此次研究结果显示, 轻度中毒组中毒7 d 和中重度中毒组中毒2、7 d 的IgA 水平均明显高于正常对照组(P＜0.05), 表明中毒患者局部黏膜体液免疫功能会持续增强。血清IgA 主要是由胃肠道、呼吸道以及生殖道等黏膜淋巴样组织合成, 百草枯中毒后会在短时间内导致呼吸道和胃肠道黏膜腺体分泌增多, 也会相应增加对应部位淋巴样组织分泌IgA, 导致血液当中的IgA 含量增多［5］。

综上所述, 急性百草枯中毒患者会导致细胞免疫功能激活, 还会改变患者体液免疫功能, 因此在急性百草枯中毒患者治疗期间对其免疫指标实施动态监测, 并且联合细胞免疫抑制剂进行治疗, 可以在较大程度上促进患者病情恢复。