运用“子午流注”理论择时穴位贴敷护理干预便秘的疗效观察

刘巧凤

【摘要】目的 探讨运用“子午流注”理论择时穴位贴敷对便秘患者的效果。方法 选取2018年1月～2019年10月我院收治的60例便秘患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各组30例，观察组运用“子午流注”理论择时穴位贴敷法;对照组随机进行穴位贴敷干预治疗，穴位贴敷的取穴、方法、疗程与观察组相同，比较两组患者治疗后的效果情况。结果 经过2个疗程的治療护理，观察组腹胀指数、排便临床疗效与对照组比较，观察组总有效率（96.4%）显著高于对照组（70.0%），组间差异有统计学差异（P<0.05）。结论 运用子午流注择时穴位贴敷疗效优于随机穴位贴敷治疗的方法。且具有简、便、廉、验、效等优点，值得进一步推广应用。

【关键词】子午流注;择时穴位贴敷;便秘;护理干预

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症[1]。老年人便秘是临床常见的病证。便秘的发生严重影响了患者的生活质量[2]。我院中医经典科在治疗便秘过程中，采用中药内服及中药外治法，其中以子午流注24小时归属理论为依据，选择在经络气血最旺盛的时间段进行中药穴位贴敷进行护理干预，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2019年10月收治的60例便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。观察组男14例，女16例;年龄70～91岁，平均（77.33±4.18）岁，病程2～12年。对照组男20例，女10例;年龄62～92岁，平均（68.24±4.36）岁，病程3～14年。2组年龄、性别、病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准：符合功能性便秘的中医诊断标准以及西医诊断标准;排除器质性病变的患者;所有患者都通过伦理审核自愿接受该课题研究方案，并表示配合研究者。

1.2.2 排除标准：患有器质性病变导致便秘者;意识障碍不能配合治疗者;合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病;局部皮肤破溃感染、水肿者。

2 方 法

采取随机抽签的方法，分为对照组和观察组。两组均给予中药内服，同时进行心理疏导及饮食宣教。对照组采取随机法穴位贴敷;观察组采取子午流注择时穴位贴敷法。

2.1 子午流注择时穴位贴敷法

2.1.1 穴位贴敷组方：大黄10 g、肉桂5 g、丁香5 g，将3种药物研磨成粉末过80目后混匀，选用食醋调成糊状，均匀摊于医用敷贴防渗圈的中央，大小约2 cm×2 cm、厚度约0.3 cm。

2.1.2 取穴及取穴时间：选择神阙穴（任脉）、关元穴（任脉）、双侧天枢穴（足阳明胃经）、双侧足三里（足阳明胃经），穴位贴敷治疗时间为每天06：00-07：00。

2.1.3 操作流程：患者取仰卧位，保持取穴局部清洁干燥，操作者用干棉签擦净穴位局部后，将摊好药物的医用敷贴敷于神阙、关元、双侧天枢、双侧足三里穴位。每天1次，每次贴敷4小时，7天为1个疗程，共2个疗程。冬季将摊好药物的医用敷贴放在红外线灯下加热，微温后进行贴敷。

2.1.4 护理干预

（1）贴敷前向患者及家属做好宣教，讲解择时子午流注法的目的、意义及配合方法，以取得患者理解。

（2）操作前后及时评估患者全身及局部情况等，敷药过程加强观察，如局部出现红肿、瘙痒、水泡等现象立即停止。

（3）饮食指导：指导多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅;贴敷期间禁食生冷、辛辣刺激之物。

（4）运动指导：根据病情，指导患者进行慢走、八段锦以及太极拳，以调理气息，行气通便。

2.2 两组操作方法

对照组在敷贴药物、穴位选择、操作方法及护理干预均同观察组，但常规贴敷时间为09：00-10：00

2.3 效果评价指标

2.3.1 疗效标准疗效判定标准主要参照《中药新药临床研究指导原则》。

排便情况参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：48小时内排便，便质转润，排便通畅。好转：72小时内排便，便质转润，排便欠通畅。无效：大于72小时排便，便质干硬，排便欠通畅。

2.3.2 腹胀情况参照《中药新药临床研究指导原则》腹胀指数评分：0分：无腹胀;1分：轻微腹胀，半个小时减轻或消失，不影响日常生活;2分：腹胀不适，进食后加重，部分影响正常生活;3分：腹胀极为不适，空腹时不能缓解，日常生活受到影响。

2.4 统计分析

采取统计软件SPSS 19.0处理数据，计数资料采取秩和检验，计量资料采取t检验，a=0.05

3 结 果

3.1 两组患者的临床疗效比较

观察组治疗总有效率为95.5%，相对于对照组的70.6%有明显上升（P<0.05）。见表1

3.2 两组患者腹胀指数比较

观察组腹胀指数总有效率为96.4%，，相对于对照组的70.2%有明显上（P<0.05）。见表2。

4 讨 论

便秘是老年人常见病，常因真阳亏虚，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟，均易致便秘，且多属虚证[3]。穴位贴敷疗法依据中医学的经络学说，选取一定的穴位，使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，以起到扶正祛邪、平衡阴阳、调整气血、疏通气机之功效，达到外治内效，而起防病治病的作用。是常用中医外治疗法[4]。正如《理瀹骈文》所言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液”。并随其用药，能祛邪、拔毒气以外出，抑邪气以内清;能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏;能挫折五郁之气，而资化源。肉桂性味辛、甘、热，能补命门之火，益阳消阴;丁香性味辛、温，功用温中止痛。大黄性苦寒，归脾、胃、大肠经，具有通腑降浊、泻热通肠、祛癖、通经的功效，能促进肠蠕动，促进排便[7];三药合用，共同起到泻下通便的作用。脐名神阙穴，属任脉，又为冲脉循行之地，冲乃经脉之海，又任、督相表里，故任、督、冲“三源而三歧”，三脉经气相通，内联十二经脉，五脏六腑，四肢百骸。敷脐最早见于东汉张仲景《金匾要略》，是中医特色外治法之一[5]。药物敷脐后即通过经脉之循行，输布于全身，达到培元固木，健脾理肠之效用。天枢穴为足阳明胃经穴，是大肠募穴，在脐旁，与中焦相通，有理气健脾、行气消胀的作用。关元穴位于脐下三寸处，是小肠的募穴，小肠之气结聚此穴并经此穴输转至皮部。且关元为先天之气海，是养生叶纳吸气凝神的地方。古人称为人身元阴元阳交关之处，老子称之为“玄之又玄，众妙之门”。两穴相配，即可培元益气，健脾理肠。足三里穴为足阳明胃经之穴，具有调畅气机、健脾和中、疏通气血的作用。四穴合用符合辨证选穴原则，从而共同发挥调畅气机、顺肠通腑之功效。

子午流注，是中医以"人与天地相应"的观点为理论基础，认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律。人体中的12条经脉对应着每天的12个时辰，时辰在变，经脉中的气血也有盛有衰。根据这种规律，选择适当时间治疗疾病，可以获得较佳疗效。子午流注就是辨证循经按时取穴的一种具体操作方法，它是依据经脉气血受自然界影响有时盛，有时衰并有一定规律而制定的。中医学认为，便秘的病位在大肠，基本病机为大肠传导失司。气血在卯时5：0-7：00流注大肠经，这时正值大肠经当令，此时进行穴位贴敷，既能增强疏通经络，温通散结之力又能增强药物吸收和生物利用度[6]。结果表明：观察组的便秘发生率明显低于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。子午流注择时中药穴位贴敷能有效降低的发生。子午流注穴位贴敷，取其药物、穴位、时辰给药的多重治疗作用，解除肠道气虚、气滞，调和气血、调整阴阳，促进胃肠功能恢复，从而达到治疗便秘目的。本研究具有简、便、廉、验、效等优点，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 中国中医药出版社出版.中医内科学.2015年1月第41次印刷.

[2] 鲁 侠，刘丛海，吴让兵.探索糖尿病合并顽固性便秘治疗新方法[J].中国医药指南，2011，9（23）：248-249.

[3] 朱彦迪.构概酸莫沙必利联合生大黄对促进老年妇科肿瘤术后患者肠蠕动的影响[C1].护理与康复，2016，15（2）158-160.

[4] 史亚琼，王 林，武娅奎，等.耳穴压籽联合艾灸敷脐疗法改善老年患者功能性便秘的护理效果观察[J].当代护士：专科版（下旬刊），2017（11）：86-89.

[5] 袁梦玮，屈 云.透皮给药系统在镇痛治疗中的临床应用和治疗进展[J].中国康复，2016（2016年05）：396-399.

[6] 廖惠莲.小郁子油子午流注穴位贴敷联合中医护理在预防奥施康定致便秘中的应用[J].护理研究：中旬版，2016，30（4）：1333-1336.

本文编辑：董 京