临床护理干预对肾病患者行血液透析时其中心静脉导管血栓、纤维鞘形成的影响

刘萍

【摘要】目的 评价临床护理干预对血透肾病患者中心静脉导管血栓以及纤维鞘形成的影响，为血透护理提供参考。方法 选择我院2017年5月～2018年3月收治进行血液透析治疗的74例肾病患者，随机分为常规护理的参照组（n=37）、临床护理干预的试验组（n=37），对比2组血透肾病患者护理满意度评分、并发症以及中心静脉导管血栓、纤维鞘发生、再发生情况。结果 试验组血透肾病患者护理满意度评分高于参照组，并发症发生率以及血栓、纤维鞘发生、再发生率均高于参照组，P<0.05。结论 肾病患者血透期间进行护理干预可以提高安全性、降低中心静脉导管血栓、纤维鞘形成率，具有推行价值。

【关键词】导管血栓;纤维鞘;护理干预;肾病患者;血液透析治疗

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02

终末期肾病患者优选血透治疗，患者需建立血管通路，但受到年龄、肥胖以及糖尿病等因素影响，增加了动静脉瘘建立难度，对于无法建立动静脉内瘘的患者需留置长期中心静脉导管[1]。但是，導管功能不佳增加了导管血栓、纤维鞘形成几率，直接影响血液净化效果，所以强调护理干预重要性。基于此，本文就我院血透肾病患者为例，总结护理干预对导管血栓以及纤维鞘形成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象选自2017年5月～2018年3月，总计74例。纳入标准：（1）血透肾病患者;（2）患者临床资料完整;（3）无严重基础性疾病情况;（4）对实验知情同意患者。排除标准：（1）有消化道出血史患者;（2）用药过敏患者;（3）严重心肝肾功能障碍患者;（4）出血性疾病患者。进行分组对比研究，各37例。参照组：男性20例，女性17例;年龄区间43～75岁，年龄均值（60.0±5.6）岁;血透时间区间1～10年，均值（5.0±1.2）年。试验组：男性19例，女性18例;年龄区间45～75岁，年龄均值（59.6±5.3）岁;血透时间区间1～9年，均值（5.2±1.5）年。2组血透肾病患者性别以及年龄、血透时间均值等基本资料差异不明显，P>0.05。

1.2 护理方法

参照组：给予本组血透肾病患者入院指导、基础健康教育以及遵医嘱用药等常规护理。

试验组：给予本组血透肾病患者临床护理干预。（1）正确使用留置导管。做好透析时所需动静脉导管连接器消毒处理，佩戴无菌手套，透析后导管动静脉侧注入生理盐水冲洗，进行肝素封管以预防血栓，行无菌纱布覆盖处理。（2）强化健康教育。患者长时间不在医院，所以自我护理意识、能力弱情况明显。护理人员需强化患者血透知识健康教育，指导患者自我护理以及导管使用、摆放方法，以降低置管相关并发症。另外，优化透析室环境，维持空气流通、室内适宜温湿度，做好个人卫生，指导患者合理进行体育锻炼。（3）溶栓护理。向患者和家属说明潘生丁正确使用方法，以降低血栓形成率，若患者发生血栓即行溶栓治疗。（4）透析护理。透析前观察肾病患者皮肤、黏膜出血情况，并测量体重、凝血谱，对导管断面等位置行碘伏消毒，抽离残留血液、凝血块。若发生导管引血不畅情况，应用尿激酶生理盐水。透析期间检测肾病患者动静脉压力，观察并记录生命体征变化情况。透析后以尿激酶生理盐水冲洗，冲洗后止血。

1.3 观察指标

记录血透肾病患者相关并发症（感染、出血、导管皮下隧道扭转、导管打折）、导管血栓、纤维鞘发生以及再发生情况，进行护理满意度评分（总分100分）调查。

1.4 统计学方法

74例血透肾病患者观察指标数据以SPSS 19.0计算。感染、出血等相关并发症以及导管血栓、纤维鞘发生情况以%形式展开，x2检验;护理满意度评分以x±s形式展开，t检验。P<0.05情况下，血透肾病患者观察指标结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关并发症比较

试验组：感染、导管皮下隧道扭转以及导管打折患者各1例，出血患者2例，总发生率13.51%（5/37）。参照组：感染、导管皮下隧道扭转患者各5例，导管打折以及出血患者3例，总发生率43.24%（16/37）。试验组、参照组血透肾病患者相关并发症发生率经统计学计算，x2=8.0449，P=0.0045。

2.2 护理满意度评分比较

试验组37例血透肾病患者护理满意度为（92.0±3.2）分，参照组37例血透肾病患者护理满意度为（88.3±2.6）分。经统计学计算，t=5.4585，P=0.0000。

2.3 血栓、纤维鞘形成、再形成情况比较

试验组、参照组血透肾病患者血栓、纤维鞘形成、再形成情况见表1。经统计学计算，P<0.05。

3 讨 论

血透用于急慢性肾衰竭患者治疗，血透时间的延长，受到患者年龄、糖尿病，肥胖以及血管硬化等因素的影响，导致动静脉瘘建立困难，提高了中心长期留置导管的应用率。但是，基于患者疾病、导管功能障碍等因素，导致导管血栓、纤维鞘形成情况，影响患者生活质量、血透效果。给予患者正确使用留置导管、强化健康教育、溶栓护理、透析护理等护理干预可完善患者血透治疗、减少血栓及纤维鞘形成率。李珊珊，周瑞研究指出，给予肾病血透中心静脉导管置管患者护理干预，可以减少血栓、纤维鞘形成、并发症，提高患者生活质量[2]。

此次实验结果和曹艳研究结果有一致性，观察组血栓、纤维鞘一次形成率、再形成率、并发症发生率28.13%、31.25%、12.50%、21.88%、15.63%均低于对照组53.13%、68.75%、34.38%、56.25%、46.88%，P<0.05[3]。

综上所述，肾病患者血透期间配合护理干预可以提高血透效果、安全性。

参考文献

[1] 马丽波.护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响[J].中国民康医学，2015，27（24）：115-116.

[2] 李珊珊，周 瑞.探讨护理干预在肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成中的应用[J].医药前沿，2015，（18）：261-261，262.

[3] 曹 艳.肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究[J].当代护士（下旬刊），2016，（9）：106-107.

本文编辑：董 京