动态交替式气垫床预防重症患者压疮的效果

李金花，任姗姗

1.首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038；2.中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁鞍山114000

前言

重症患者因体位活动受限、病情严重等原因而长期卧床导致压疮发生率较高，而压疮的发生也妨碍了疾病的复原，并延长患者住院时间［1-2］。有研究显示不同类型减压床垫可以预防或降低压疮发生率［3］。同时在预防压疮中，进行定时翻身不用减压床垫或将减压床垫替代翻身，很大程度上影响医院内预防压疮的效果［4］。临床上最重要的手段是通过减压来分散机体压力，并配合翻身缩短受压时间最终预防压疮。本研究选择北京世纪坛医院60例重型颅脑损伤患者，比较不同类型减压床垫的应用效果及压疮发生情况，筛选最佳的模式去预防压疮发生，为临床相关疾病导致压疮发生的预防提供临床资料与借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年2月间60例重型颅脑损伤患者。纳入标准：①所有患者均符合第4 版美国重型颅脑损伤诊疗指南［5］；②Braden 评分≤14分［6］；③重症颅脑损伤后7 d内；④格拉斯哥（GCS）评分［7］≤8 分；⑤家属及患者签署知情同意书，并通过本院伦理委员会批准。排除标准：①已发生压疮或有压疮前期症状者；②急、慢性重症肝炎者；③皮肤肤色较深，无法评估皮肤状况者；④不允许翻身者；⑤中途不适、退出者；⑥失禁性皮炎者；⑦血清清蛋白≤30 g/L；⑧严重低氧血症；⑨有心理障碍或精神症状者。按照随机数字法分组，每组30 例。采用动态交替式气垫床结合2 h翻身为观察组；采用喷气式气垫床结合2 h翻身为对照组。

1.2 干预方法

选择具有5年以上临床经验的护理人员，均接受皮肤肤色辨识，气垫床使用方法、翻身方法与间隔时间、体位摆放及压疮风险评估等统一培训，合格后方可参与本次研究。医疗用喷气式气垫床：上海泰益医疗设备有限公司生产的YD-B喷气式医疗气垫床，减压原理为每2 h 采用床垫表面大量微孔喷出的气体带走体外水分降低受压部位湿度，干燥气垫床与接触身体的部位皮肤，并增加患者身体接触面积与气垫床，分散受压部位的压力，最终达到抑制细菌生长，促进受压部位血液循环。动态交替式气垫床：淳硕科技有限公司提供的美芙乐压力交替型气垫床，每2 h改变气垫床与接触身体的部位，交替更换受压部位，促进受压部位血液循环。以上两组患者均持续干预7 d，评估临床应用效果。

1.3 评定指标

（1）采用Braden 量表评估患者压疮状态［6］：评分范围为6～23分，主要项目有感觉、局部潮湿、营养、活动、移动、摩擦和剪切力等。其中Braden评分为16分是压疮风险的临界点。压疮风险越高，评分越低。（2）GCS 量表评估患者的昏迷情况［7］：评分范围为6～15 分，主要项目有睁眼反应、运动反应和语言反应3项。GCS评分越低，伤情越轻，提示病情好转。（3）压疮前期症状［8］：与I期压疮区别，患者受压部位的皮肤肤色有轻度发红或者减压后30 min 内能褪色。I 期压疮辨识，可采用无色透明的玻璃片按压皮肤3 s 观察皮肤压红的褪色情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差表示，行t检验，计量资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、Braden评分、GCS评分、血红蛋白、血清清蛋白及脉氧饱和度等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n=30, ±s）Tab.1 Comparison of general clinical information between two groups of patients(n=30,Mean±SD)

表1 两组患者一般资料比较（n=30, ±s）Tab.1 Comparison of general clinical information between two groups of patients(n=30,Mean±SD)

组别观察组对照组χ/t2值P值性别（男/女）12/18 14/16 0.272 0.602年龄/岁64.29±4.11 64.86±4.35 0.522 0.604 Braden评分13.19±1.17 13.26±1.15 0.234 0.816 GCS评分5.56±1.24 5.16±1.19 1.275 0.207血红蛋白/g∙L-1 122.50±25.14 124.39±25.15 0.291 0.772血清清蛋白/g∙L-1 37.57±5.25 37.28±5.13 0.216 0.829脉氧饱和度/mmHg 97.38±2.29 97.35±2.63 0.047 0.963

2.2 两组患者压疮发生率比较

两组均无发生压疮，压疮发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者干预不同时间后压疮前期的发生情况比较

观察组在干预不同时间（1、3、7 d）后的压疮前期表现发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.4 两组干预期内压疮危险Braden评分结果比较

观察组在干预不同时间（1、3、7 d）后的Braden评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前我国医院普遍采用喷气式气垫床，其减压原理为利用床垫表面的众多微孔喷出的气体带走患者体表水分保持皮肤干燥，抑制细菌繁殖；同时增大身体与气垫床的接触面积有效地分散患者体质量的压力，同时结合合理的翻身频率，预防压疮效果显著［9-10］。交替式动态减压气垫床由18 个独立单元气室构成，每隔5 min，18 个气室均匀动态地交替充气来改变气垫与患者的接触部位与接触面积，缩短局部受压时间与压力，减轻剪切力对局部皮肤的作用，改善受压局部血液循环，降低压疮发生率；同时波浪形设计的垫面有助于分散垂直压力，使患者在在同一体位下接触较长时间也对皮肤损害较小；此外，微孔的气室表面可以均匀喷出新鲜空气促进气流循环，保持皮肤干燥，抑制细菌繁殖，增加舒适感，间接预防压疮。正是因交替式动态减压床垫的独特优点在预防压疮的效果显著优于传统喷气式床垫［11-13］。翻身作为简单又有效的方法可以减少局部躯体受压时间与剪切力来预防压疮。但重症颅脑损伤患者手术后为避免头部翻转引起脑干受压而猝死而不宜翻身频率太快［14］。赵琳等［15］发现不同翻身时间间隔点不影响气垫床ICU中度压疮危险患者的压疮发生率，建议给予适当的翻身时间有助于减轻频繁翻身给患者带来的不适感，又降低护理人员的劳动强度。王晓慧等［16］采用自动压力交替减压床垫，压疮发生率为5.00%，明显低于交替式减压床垫压疮发生率的16.25%，提示自动压力交替减压床垫预防压疮更优。本研究显示动态交替式气垫床结合2 h翻身1次与采用喷气式气垫床结合2 h 翻身1 次均无发生压疮，但动态交替式充气垫床压疮前期表现发生率明显更低，Braden 评分明显更高。这归因于喷气式气垫床采用增加受压部位接触面积，分散压力与干燥皮肤来预防压疮，不能有效减少压疮的好发部位面积，易集中高度的应力损伤组织［17-18］；而动态交替式减压充气垫床可以缩短局部受压时间减轻压力与剪切力，减轻或释放皮肤压力，改善受压局部血液循环，预防压疮，同时波浪形设计的垫面进一步分散垂直压力而减轻皮肤受损，加上微孔均匀喷出的循环气流保持床铺透气、干燥，抑制细菌滋生，增加患者的舒适感，达到预防压疮的目的［19］。

表2 两组患者干预不同时间后压疮前期的发生情况比较［n=30,例数(%)］Tab.2 Comparison of the incidence of early pressure sores in different groups of patients after different periods of intervention［n=30,cases(%)］

表3 两组干预期内压疮危险Braden评分结果比较（n=30, ±s）Tab.3 Comparison of Braden scores of pressure sores in two groups during the intervention period(n=30,Mean±SD)

表3 两组干预期内压疮危险Braden评分结果比较（n=30, ±s）Tab.3 Comparison of Braden scores of pressure sores in two groups during the intervention period(n=30,Mean±SD)

组别观察组对照组t值P值1 d 13.78±1.23 13.03±1.34 2.258 0.028 3 d 14.02±1.43 13.65±1.45 2.071 0.043 7 d 14.30±1.55 13.89±1.53 2.037 0.046

综上所述，喷气式气垫床与动态交替式减压气垫床对重型颅脑损伤患者压疮发生率无影响，而动态交替式减压气垫床患者的压疮发生前期发生率更低，Braden评分更高。