前交叉韧带重建术后康复训练讲究多

王帅

前交叉韧带撕裂是膝关节高发的运动性损伤。其急性期表现为肿痛、行走困难;慢性期表现为膝关节稳定性下降、力量下降、肌肉萎缩、运动时易扭伤、反复肿胀，但走路不一定痛（大部分都无痛感），甚至可以跑步。

术后康复训练至关重要

前交叉韧带撕裂后，保守治疗无法使韧带愈合，所以，有运动要求的、有不稳感、膝关节出现不适感的，尤其是易于反复扭伤、合并半月板撕裂的患者，都应该选择前交叉韧带重建术。

前交叉韧带重建术是一种比较成熟的微创手术。但俗话说，“良好的开端等于成功的一半”，手术只是功能恢复的开始，术后康复才是漫长的康复过程。越来越多的研究证实，术后早期开始康复训练活动，可以促进韧带的结构正常化，同时避免长时间静养带来的组织病理改变。

术后康复，常有5个误区

前交叉韧带重建术后，患者往往急于康复，陷入盲目训练的误区。

只练习屈曲，不练习伸直

很多人只是关注膝关节屈曲的角度，却忽略伸直的角度（正常膝关节活动范围有5～10度）。如果只注重屈曲，就会导致伸直受限，久而久之会出现长短腿、走路跛行、下肢力线异常，继而造成新的代偿损伤。

不舒服就热敷

患者在术后康复活动的过程中，会经常出现一些疼痛、肿胀等不适感。此时，很多人会采取热敷的方式处理，结果导致肿胀更加严重。其实，这个时期属于急性期，及时冰敷处理才能避免症状加重。

只练腿部力量

把康复简单地理解为腿部力量训练是不正确的。在康复期，强身健体可以促进整体的血液循环、新陈代谢，加快康复。而且强化骨盆周围的肌肉和核心肌肉，有助于提升身体的稳定性，减少膝关节负重，增加对身体的控制力，从而减少运动受伤的风险。

过早进入运动状态

前交叉韧带重建术后第三个月是一个危险期，很多患者往往在这个时期感觉恢复好了，于是急于进行运动，结果造成前交叉韧带的二次断裂。实际上，这个时期重建的韧带开始水解，新生的韧带还不稳定。所以，此时一定要避免再次受伤。

过度静养

目前，大部分患者术后都是回家休养，部分比较保守的医生也告知患者术后尽可能静养，稍晚些再开始康复训练。但这样做很容易导致患者膝关节出现严重的粘连、萎缩。术后的问题不是药物、理疗能解决的，必须进行系统科学、循序渐进的康复训练才能回归健康状态。

术后康复可在家进行

所谓的“术业有专攻”，前交叉韧带重建术后的康复是一个大工程，患者可以在家自行执行，但要由康复师做好评估指导。

那么，前交叉韧带重建术后，患者的功能训练究竟该怎么做呢？

防止肌肉粘连

术后恢复训练既不能过快，也不能过于保守。

术后一周可实行被动屈膝练习（床边垂腿）达90度，往后每周增加10度，此间控制膝盖在20～60度范围内活动，这样运动不但不会引起韧带松弛，还能很好地解决术后粘连的问题（只要适当活动，粘连就不会形成）。

训练时需脱下护具，在床上练习膝关节的屈伸。活动到疼痛角度时，可以保持一会，只要疼痛在耐受范围内，不引起太大不适，都是可以继续的。每天上午、中午、晚上各活动2次，每次1分钟。训练后若有不适感，可以冰敷处理。记住，屈曲和伸直同样重要。

积极消肿

肿胀持续存在会导致粘连、感染、组织纤维化，甚至增生肥厚，影响关节活动度。所以，术后要一直积极地消肿。可以用冰敷（配合踝泵、抬高肢体练习及淋巴按摩）、肌贴等方法消肿。

1.利用热胀冷缩的原理麻痹神经，防止炎症扩散，减少出血肿胀，缓解疼痛。只要皮肤温度升高、出现明显红肿热痛时，都可以适当冰敷。

2.肌贴就是大家经常看到的运动员身上贴的那种彩色贴布，最主要的作用就是消肿，每天贴一次。

3.用软垫把膝盖垫高至高于心脏，利用重力作用，促进血液淋巴回流。

4.用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每天做500～1000次，利用踝关节缓慢的屈伸，形成一种肌肉收缩舒张，以帮助泵出肿胀的积液。

裸关节屈伸练习

力量练习

前两周内的力量练习以静态练习为主，切不可进行一些腿部主动屈伸练习，因为这个阶段伤口还未愈合，线也没拆，主动活动不利于恢复。可以做一些股四头肌抽动练习，方法是收紧股四头肌，保持5～10秒，10次为1组，进行10组，一天2～3次。也可以做一些直腿抬高练习，这个阶段的力量练习谈不上增加力量，主要是防止或者减缓肌肉萎缩退化。

直腿抬高练习

负重练习

关节软骨如果没有相应的压力刺激，会出现退化，不利于功能恢复。建议术后4周开始进行部分负重练习，也就是开始拄拐下地，让伤腿做部分支撑。

注意，术后康复要遵循无痛或者疼痛可耐受下循序渐进可增加活动度，少量多次的原则。

（摘自《家庭医药》）

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