4C护理干预对老年冠心病患者PCI术后自我管理能力及遵医行为的影响观察

林 芬

（福建医科大学附属协和医院，福建福州350001）

老年人冠心病发生率约为3%～5%，我国老年人口比重快速上升，老年人冠心病患者基数逐年上升[1]。PCI手术是治疗冠心病防治急性冠脉综合征的首选方法，疗效肯定，但手术也存在并发症，术后需要长期用药，对患者术后自我管理能力提出较高的要求[2]。4C护理干预是一种护理方法，具有延续性、合作性、协调性、全面性等特点，在国内应用较少。本文采用对照研究，选择2017年2月～2018年4月，冠心病PCI术患者80例入组，评价4C护理干预对老年冠心病患者PCI术后自我管理能力及遵医行为的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2018年4月，冠心病PCI术患者入组。纳入标准：①冠心病PCI手术；②手术成功，术中未出现无复流等严重的并发症；③年龄≥60岁；④患者知情同意。排除标准：①拒绝参与研究；②需要转院治疗；③无法获得随访。入选对象80例，按照入院先后顺序随机分为对照组（n=40）、观察组（n=40）。观察组 40例，其中男 22例、女18例，年龄（70.2±6.6）岁。入院原因：急性冠脉综合征入院32例，预防性PCI术8例。植入支架个数1个16例，多个24例。观察组40例，其中男24例、女16例，年龄（71.4±7.5）岁。入院原因：急性冠脉综合征入院31例，预防性PCI术9例。植入支架个数1个15例，多个25例。观察组与对照组年龄、性别、入院原因、支架植入单个或多个比重差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规PCI术后护理，要包括术后病情监护以及心电监护、术后体位管理、穿刺点管理、水化治疗护理、二便护理、拔管护理、用药护理、出院指导等。早期心电图监护、抗心律失常治疗护理是关键，维持内环境稳定，控制应激水平。

1.2.2 观察组 采用4C护理干预，主要包括以下几个方面。

（1）建立管理小组与合作：①包括医院3名主管护师、1名护士长，1名全科医师，2名心血管内科医师，社区医院3名护士，组建疾病管理小组。负责统筹术后的疾病管理质量、自护指导工作。②社区医院、综合医院共同合作，建立紧密的联系，利用微信群实时联系，快速交接患者信息，特别是病例信息，综合医院提出出院的护理计划，社区医院负责进行干预，并记录、评估护理的效果，负责协调好患者及其家属疾病管理工作，监督落实自护工作，对于出现的疾病管理问题，社区医院向综合医院反馈，寻求帮助，必要时帮助患者转诊。

（2）出院前护理评估以及系统化的护理指导：术后住院期间，与患者进行深入的沟通，充分的了解患者的生理、健康、环境、心理社会等方面存在的问题，影响出院后疾病管理的问题，如家属支持不足、自身的毅力不足等，采用奥马哈护理系统理论，分析护理问题，制定干预措施，建立延续性护理的档案。冠心病PCI出院后的护理工作主要包括抗血小板药物、调脂等治疗药物的使用，心脏功能的康复，心脏症状的自我鉴别诊断，生活管理，定期复查心电功能评估心肌缺血改善情况，应激管理、情绪自我调节，饮食管理等。如对于心脏功能的康复训练，以Wenger方案、改良Bruce方案训练为主，有条件的对象可以有氧、耐力训练。

（3）出院后的小组管理落实：①出院后首日，社区医院接收患者的病例，并按照综合医院给出的护理计划进行干预，综合医院、社区护士共同随访2周，进行出院后的康复情况干预；②2周后，由社区护士负责护理干预、疾病干预，必要时入户随访，综合医院护士每月电话随访1次。社区护士完成疾病管理的督促，了解疾病管理中存在的问题，不遵医行为，出现的重大问题，及时反馈；③第6个月后，完成阶段性的疾病干预，社区护士电话随访即可。

1.3 观察指标

术后次日、6个月后，两组对象的《一般自我效能感量表（GSES）》评分、《自我护理能力测定量表》。两组对象6个月后的不遵医情况，回顾评价过去1个月内的不遵医行为，包括不遵医用药、饮食、少运动、吸烟/饮酒、熬夜等。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学处理，GSES、自我护理能力测定量表服从正态分布，采用（均数±标准差）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、配对t检验，观察组与对照组不遵医行为发生率比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能以及自护能力

6个月后，观察组与对照组的GSES、自我护理能力组内对比高于术后次日，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不遵医情况对比

观察组第6个月不遵医用药、饮食问题、少运动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 观察组与对照组术后次日、6个月后自我护理能力评分对比（±s）

表1 观察组与对照组术后次日、6个月后自我护理能力评分对比（±s）

注：与对照组相比，△P＜0.05；与术后次日相比，*P＜0.05。

分组观察组对照组例数（n）40 40术后次日24.1±2.5 24.0±2.8 6个月后27.5±2.1△*25.6±2.4术后次日11.3±2.1 11.0±1.8 6个月后18.3±2.3△*16.7±2.0 GSES 自我护理能力

表2 观察组与对照组术后6个月不遵医情况对比[n(%)]

3 讨论

冠心病是一种慢性疾病，PCI是首选手术，主要用于冠脉严重狭窄闭塞的对象，成功率可以达到95%以上，但是手术并没有根治效果，术后也存在并发症、复发风险，对疾病管理质量要求较高[3]。在过去，医院对于冠心病PCI术后的管理比较简单，以定期随访，电话随访为主，存在明显的不足。在实践过程中发现，许多患者PCI术后生活方式发生显著的改变，运动量显著下降，普遍伴有焦虑抑郁情绪，疾病管理质量不佳。而戒烟酒、避免熬夜、定期复查的依从性尚可。研究中，对照组、观察组的少运动率均较高，对照组甚至达到67.5%，与其他文献报道相近[4]。

4C护理干预是一种慢性病管理模式，是指综合医院、社区医疗机构合作开展院外护理、疾病管理的模式，强调综合医院、社区、居家护理的无缝连接，能够更好的解决实践中遇到的问题，构建完整的护理系统，发挥综合医院、社区医院的各自的优势，为患者提供更多的护理支持[5]。结果显示，观察组对象明显获益，观察组6个月后GSES、自我护理能力都高于对照组（P＜0.05），提示4C护理干预可以提升患者的护理能力、信心，最终提升自护的质量。与此同时，观察组的第6个月不遵医用药、饮食问题、少运动发生率低于对照组（P＜0.05），提示4C护理干预可以提升患者遵医能动性，这对于提升治疗的质量有积极意义。特别是抗血小板、调脂等药物的使用，对于并发症的预防非常关键。适量的运动对于心功能的康复非常关键，大量研究显示心脏康复训练对于改善心脏疾病患者的生活质量、改善活动能力、降低全因死亡率有积极意义[6]。

小 结

4C护理干预可以提升老年冠心病患者PCI术后自我管理能力，减少遵医行为发生风险。