793例慢性鼻-鼻窦炎住院患者临床资料分析

范宇琴， 张 华， 杨希之， 程雪峰， 王振涛

(1上海交通大学附属第九人民医院耳鼻咽喉-头颈外科， 上海 200001; 2新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科， 乌鲁木齐 830054)

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病、多发病。CRS患病率高，容易复发，严重时可影响患者的日常工作、学习和生活。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学鼻科分会2012年昆明发布了慢性鼻-鼻窦炎(CRS)诊断和治疗指南，将慢性鼻窦炎分为两种类型：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉(CRSwNP)[1]。CRSwNP 的发病率及复发率均比较高，在世界范围内，其发病率约为4% 左右，严重影响着人们的健康和生活质量[2]。本研究对2010-2016年793例慢性鼻-鼻窦炎住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CRS患者的临床特点及变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月-2016年5月在某三级甲等医院电子病历系统中确诊为慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉(CRSwNP)的793例患者纳入本研究。纳入标准：慢性鼻-鼻窦炎均符合我国CRS的诊断标准[1]。排除标准：将其中床位费为零(住院时间不满1日或出院未结帐)的患者以及病案信息漏填者剔除。临床资料收集过程中，由2名耳鼻咽喉头颈外科住院医师在医院病案室调取数据。对其进行质控，并由医院专职病案信息管理工作人员对数据库中的数据进行安全存储、分类管理、质量控制。了解患者性别、年龄、职业、住院天数、出院情况等一般特征，分析CRS住院患者动态变化情况。

1.2 统计学处理由于定量数据不符合正态分布，因此采用M(P25，P75)进行统计描述，定性资料采用构成比描述，同时使用动态数列描述评价住院天数，采用stata14.0软件包和EDTA进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 慢性鼻-鼻窦炎患者的基本情况793例患者中男性459例(57.88%)，女性334例(42.12%)，男︰女为1.37︰1，年龄为45(36～55)岁，住院天数为8(6.5～10)d。汉族492例(62.04%)，维吾尔族153例(19.29%)，哈萨克族95例(11.48%)，回族34例(4.29%)，其他19例(2.40%)。出院转归情况，治愈693例(87.39%)，好转84例(10.59%)，未愈6例(0.76%)，其他10例(1.26%)。

2.2 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者动态变化情况

2.2.1 慢性鼻-鼻窦炎住院患者人数动态变化趋势 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者人数总体处于下降趋势，2010-2013年住院人数逐渐下降，2014-2016年下降较为明显。2010-2013慢性鼻-鼻窦炎患者住院人数下降速度不断降低，2014-2016年慢性鼻-鼻窦炎患者住院人数急剧下降，见表1。

表1 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者人数动态变化

2.2.2 慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院天数动态变化趋势 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院天数不断缩短，平均住院天数由2010年的10 d缩短为2016年的7.73 d，住院天数下降的速度不断趋于缓和，见表2、图1、2。

2.2.3 慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用动态变化趋势 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用不断增加，平均住院总费用由2010年的9 603.54元增加为2016年的11 128.04元，2010-2013年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用增长速度明显，2014-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用增长速度呈逐渐下降趋势，见表3。

表2 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院天数变化

图1 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院天数变化趋势 图2 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院天数变化速度

表3 2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用变化

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻喉头颈外科较为常见的疾病，是鼻、鼻窦黏膜的慢性炎性疾患，容易诱发下呼吸道疾病及对全身健康造成巨大的冲击[3]，CRS发生机制目前尚无定论，国内外大多数学者认为其发病与上呼吸道感染关系密切。临床症状多表现为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失及视觉功能障碍[4]，CRS具有病程长、反复发作的特点，且常规药物治疗效果不佳，严重影响患者的生活质量。慢性鼻-鼻窦炎(CRS)全球发病率达到3.4%～12%，各个国家报道的CRS发病率不同，美国CRS发病率高达12%，加拿大男性发病率3.4%，女性发病率5.7%，巴西的发病率为5.5%，相对较低，韩国的发病率在7%,在中国，3～8岁儿童的患病率较高，慢性鼻窦炎的流行病学调查中，乌鲁木齐仅次于武汉位居第二，慢性鼻窦炎的发病率达到了9.53%[5]。本研究793例慢性鼻-鼻窦炎住院患者中，男性患者明显高于女性，男∶ 女为1.37∶1，慢性鼻-鼻窦炎患者年龄主要在45岁左右，多见于青壮年人群。

本研究结果显示，慢性鼻-鼻窦炎患者2010-2016年住院患者人数总体处于下降趋势，一方面随着中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学鼻科分会2012年昆明发布了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》，在其不断更新下，逐渐将慢性鼻-鼻窦炎诊治规范化，有些慢性鼻-鼻窦炎患者通过门诊药物保守可治愈，降低了患者住院治疗。欧洲慢性鼻窦炎鼻息肉诊疗指南(EPOS-2012)指出[6]，慢性鼻-鼻窦炎治疗的核心所在是通过充分的药物治疗及联合药物治疗，先非手术治疗是慢性鼻-鼻窦炎的首要治疗，只有非手术治疗无效后才采用手术治疗。另一方面慢性鼻-鼻窦炎在经历保守治疗无效下，目前主要是功能性鼻内镜手术，2007 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery，AAO-HNS)提出鼻内镜下功能性鼻窦手术主要应用于病变范围波及额窦、后组筛窦及蝶窦，病变广泛的鼻息肉病[7]。随着耳鼻咽喉头颈鼻内镜技术不断地提升和普及，各基层医院也逐渐开展鼻内镜下治疗慢性鼻-鼻窦炎，由于本研究资料收集三甲医院，不少慢性鼻-鼻窦炎患者可以在当地基层医院进行诊治，可能是造成本次调查中慢性鼻-鼻窦炎住院患者人数在2010-2016年总体处于下降趋势的原因。

对于医院层面来说，患者平均住院天数是能够反映医院管理水平高低、临床工作质量效果、医护人员水平、医院效益和患者自身利益等方面的综合性指标[8]。目前国内各大医院开展实施临床路径，这种方式不仅能够规范医院的临床诊疗行为，同时还能大大提高临床医疗质量以及保障临床医疗安全，对于临床医生来讲，可以督促临床医师按照路径要求的诊疗计划尽快合理地安排患者进行检查、手术治疗等，达到规范诊疗流程，对于护理人员来说，可以优化护理服务，有效缩短住院患者的平均住院日，加快病床周转，提高工作效率[9]。本研究结果显示，2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院天数不断缩短，平均住院天数由2010年的10 d缩短为2016年的7.73 d，一方面与实施临床路径，大大缩短了患者的住院平均天数有关，另一方面可能与临床辅助科室加快了住院患者辅助检查速度有关，这样可减少术前等待时间，提高床位周转速度，从而减少了住院天数。本研究结果还显示，2010-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用不断增加，2010-2013年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用增长速度明显，可能与复发的鼻息肉或合并心脑血管疾病的患者，往往基层医院会推荐到上级医院就诊，这类患者术前需要全身评估手术风险，可能会增加住院费用有关，2014-2016年慢性鼻-鼻窦炎住院患者平均住院总费用增长速度呈逐渐下降趋势，这与研究对象医院2013年之前未实施临床路径可能有一定相关性，与在2014年后逐渐开展了临床路径来规范合理临床诊疗行为有关，结果表明在未来临床诊疗过程中，临床职能部门需要加大对科室临床路径的管理，逐渐降低慢性鼻-鼻窦炎平均住院费用增长的速率，在实施过程中不断地细化费用表单，使临床路径更加符合医院实际情况，从而能够达到国家实施临床路径的要求，最终使得患者受益。