曲昔匹特四联疗法治疗消化性溃疡的效果评价

（临夏州卫生学校，甘肃临夏市，731100） 吕建炜

（兰州大学第二医院，甘肃兰州市，730000） 梁耀军

胃溃疡作为一种常见的消化系统疾病，临床一般采用阿莫西林、雷尼替丁、克拉霉素的常规三联治疗，但临床案例显示[1]，该治疗方法效果并不理想，因此目前逐渐采用在常规治疗方法基础上加用奥美拉唑联合曲昔匹特进行治疗[2]。为探究其效果，特选取2017年6月至2018年7月在兰州大学第二医院进行胃溃疡治疗的150 例患者进行对比研究，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入研究的男女年龄为20～60岁，内镜确诊的胃溃疡直径5～25mm。若患者在2个月内接受过抗溃疡药物、非甾体抗炎药物、抗生素治疗及胃手术史者，以及有严重疾患或已知药物过敏史者、孕妇等予以剔除。将我院收治的150例经胃镜确诊为消化性胃溃疡的患者，随机分成3 组，即A 组（奥美拉唑组）、B组（曲昔匹特组）和C组（联合组）。三组患者的年龄、性别、病程、溃疡大小、幽门螺杆菌感染情况、疼痛程度以及烟酒嗜好等差异无显著性，具有可比性。（见表1）

1.2 观察方法

治疗前后分别记录症状，测血、尿常规及肝、肾功能，治疗前及治疗6周后检查胃镜。

1.3 治疗方法

第1 周，三组均予雷尼替丁10mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1天2次，口服，疗程1周；第2～5周：A组将奥美拉唑（扬子江药业集团）40mg加入生理盐水100ml 静脉滴注，1 天1 次，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1 天2 次，口服；B 组给予曲昔匹特（湖北潜江制药股份有限公司）100mg，1天3次，口服，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1天2 次，口服；C 组将奥美拉唑40mg 加入生理盐水100ml 静脉滴注，1 天1 次，克拉霉素500mg、阿莫西林1 000mg，1 天2 次，口服。同时给予曲昔匹特100mg，1 天3 次，口服。治疗5 周后复查胃镜，由同一医师操作，同一部位取材。

1.4 疗效标准

临床治愈：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕，黏膜无明显水肿；显效：临床症状和体征基本消失，胃镜检查溃疡面缩小超过80%；有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小超过50%但是低于80%；无效：临床症状和体征无明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小没有超过50%[2]。总有效率＝愈合率+显效率+有效率。

表1 6周后三组镜下溃疡变化比较

1.5 统计学处理统计学方法

组间比较采用方差分析、x2检验、双侧检验，P＜0.05时差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效比较

5周后胃镜复查，三组疗效比较，差异有显著性意义，P＜0.05，见表1，C组明显优于其它两组。

2.2 复发率比较

A 组中半年后复发10 例，复发率为20%；B 组中半年后复发13 例，复发率为26%；C 组中半年后复发5 例，复发率为10%。三组差异有显著性意义，P＜0.05，C组明显优于其它两组。

2.3 不良反应发生率

A组有6例(12.0%)出现不良反应，其中腹泻、腹胀、头晕、头痛各1 例，用药初出现颜面潮红并口干2 例；B 出现不良反应8 例(16.0%)，其中腹泻并恶心4 例、腹胀并恶心4 例。C 组出现不良反应2 例(4.0%)，表现为轻微头晕，治疗结束后自行消失。三组差异有显著性，P＜0.01，C组明显优于其它两组。

3 讨论

目前，治疗胃溃疡的药物主要有三大类：分别是抑制胃酸分泌药，如雷尼替丁、奥美拉唑；胃粘膜保护药，如枸橼酸铋钾；杀灭幽门螺杆菌药，如阿莫西林、克拉霉素等。抑制胃酸分泌药通过抑制质子泵，减少胃酸分泌，减轻了对溃疡面的劣性刺激，但易复发，且过度抑酸会导致消化不良，引起胃肠道细菌感染，增加胃癌发生的危险性。胃粘膜保护药能在胃粘膜表面形成保护膜，有利于溃疡面的修复，但作用不持久，用药时程长[3]。奥美拉唑作为新型质子泵抑制，广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤。奥美拉唑虽然兼具抑制胃酸分泌和保护受损胃粘膜的双重作用，但是单独使用效果不佳。曲昔匹特作为新型防御因子增强药，具有独特的作用机制，即在不影响胃酸分泌的条件下，改善溃疡部位胃粘膜的血液循环和代谢，使胃粘膜组织中粘糖含量增加，胃粘膜屏障作用增强，并提高前列腺素E含量，增强对胃粘膜细胞的修复作用。

综上所述，奥美拉唑、曲昔匹特、克拉霉素、阿莫西林的四联疗法治疗胃溃疡效果显著，安全可靠。