气压泵联合低分子肝素钙预防髋部骨折术后深静脉血栓的疗效分析

戴慧燕, 高荣荣, 徐 佩, 卞 玲, 桂冬梅

(扬州大学附属医院 骨科, 江苏 扬州, 225009)

髋关节手术可以重建股骨颈、股骨粗隆间骨折患者髋关节的运动功能，但此类患者多为高龄患者，术后并发症较多，尤其是下肢深静脉血栓(DVT)的发生率较高。作者回顾性分析2015年3月—2018年5月本院骨科护理团队应用气压治疗泵联合低分子肝素钙预防DVT的效果，并与单纯应用活血药预防DVT的效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2015年3月—2018年5月扬州大学附属医院骨科收治的需要手术的髋关节骨折患者248例，其中有17例失访。将符合条件的231例患者随机分为2组。A组122例患者接受气压治疗泵联合低分子肝素钙治疗, B组109例患者单纯应用活血药。本研究已通过扬州大学附属医院伦理委员会评估。纳入标准: 髋部骨折(股骨粗隆间及股骨颈骨折)需要手术患者; 术前双下肢彩超未发现DVT者。排除标准: 术前已形成DVT者; 明显的认知功能障碍而不能配合治疗者; 严重凝血功能障碍者。2组患者年龄、性别、既往史、凝血功能、骨折类型、手术方式等临床资料比较无显著差异(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料比较[n(%)]

1.2 治疗方法

骨折患者均有焦虑、担忧、情绪不稳定等表现。护理团队的护士应根据患者的不同心理表现制定个性化的心理疏导方案，倾听患者的心声，耐心解释，缓解患者的压力，让其保持积极的心态，进而配合治疗，促进身体的恢复。根据患者的基础病情制定合理的饮食方案，告知保持大便通畅，待疼痛有所缓解后要注意肢体的功能锻炼，详细解释术前及术后早期的肢体功能锻炼对防治DVT形成的意义，提高患者的配合度。

A组伤后即给予低分子肝素钙4 000 IU, 皮下注射，术后连续给药10 d, 并予以肢体气压泵[LBTK-M-I 3000, 莱博泰克(大连)科技有限公司]治疗，脉冲压力130 mmHg, 脉冲时间3 s, 脉冲间隔20 s, 早晚各1次, 20 min/次。B组采用静脉用药，包括丹参20 mL、丹参酮10 mL, 每天静脉滴注，口服迈之灵早晚各2片，术后连续治疗10 d。

1.3 评价指标

① 术后1周检测D-二聚体、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT), 若上述指标水平在最高值的2倍以内为凝血功能正常，反之为异常; ② 记录2组术后下床时间、术后2～3周时小腿肿胀度(两小腿同一层面的周径差)以及双下肢彩超、术后感染情况及住院时间; ③ 所有患者出院后均进行门诊及电话随访，随访截至2018年5月，要求所有患者在术后3个月复查双下肢彩超，若不能完成则剔除。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验; 等级资料如骨折分型、手术方式采用非参数秩和检验，计数资料如D-二聚体的异常、凝血时间的异常、DVT发生情况采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组术后发生D-二聚体异常10例(8.20%), B组18例(16.50%), 差异有统计学意义(P=0.01); A组发生凝血时间异常18例(14.80%), B组15例(13.80%), 差异无统计学意义(P=0.89)。A组有5例(4.10%)发生DVT, B组为13例(11.90%), A组住院时间短于B组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。A组5例DVT患者中有2例行下腔静脉滤器植入, B组有9例行下腔静脉滤器植入。2组均未出现死亡病例，术后3个月复查B超，未发现新形成血栓的患者，既往形成DVT患者小腿肿胀较出院前有所减退。

表2 2组患者术后预后指标及并发症比较

DVT: 下肢深静脉血栓。与A组比较, *P<0.05, **P<0.01。

3 讨 论

深静脉血栓是髋关节骨折最为常见的并发症之一，患者致残的风险极高，可对患者及家庭造成沉重的经济负担。因此，对髋关节骨折患者实施有效、及时的护理，对降低DVT的发生率极为重要。Ostrowka等[1]研究报道DVT发生率为10%～50%, 且有少部分患者会引发肺栓塞。本研究中，气压泵联合低分子肝素钙治疗患者的DVT发生率为4.6%, 低于单纯采用活血药物治疗患者的11.9%, 说明早期促进下肢血液循环能显著降低DVT的发生率。

DVT形成的因素包括血流缓慢、静脉淤血、静脉壁损伤、血液处于高凝状态等[2-4]。有研究[5-7]称，连续卧床1周以上，血液流速减慢至最低点，极易发生深静脉血栓。手术创伤、髋关节置换、中风、心肌梗死都是DVT发生的危险因素。Zhang Z[8]研究指出, D-二聚体在DVT诊断中只能作为参考指标。在本研究中A组有10例、B组有18例患者出现D-二聚体异常，但结合下肢彩超发现真正形成DVT的A组只有5例, B组只有13例。低分子肝素钙已被大多数医生推荐应用于抗凝治疗[8-11]。低分子肝素钙既具有抗血栓形成的作用，又具有对血液凝固影响较小的优势，其机制与抗凝血因子Ⅱa及Xa有关[12-15]。本研究表明，与单纯应用活血药相比，低分子肝素钙联合气压泵治疗可显著降低DVT发生率，缩短住院时间，减缓小腿肿胀程度，提高临床疗效。