经皮微创置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察研究

赵中山 高喜明 乔元春

【摘 要】目的：观察经皮微创置入空心钉内固定術用于股骨颈骨折临床治疗的效果，并总结手术方法与经验。方法：选择2015.3～2018.5收治的60例股骨颈骨折患者，30例采用人工股骨头置换术治疗（纳入A组），另30例采用经皮微创置入空心钉内固定（纳入B组），对比两组患者手术疗效。结果：B组手术时间、引流量及住院时间指标均优于A组术后3、6个月随访时，B组Harris评分高于A组，差异均有意义（P<0.05）。结论：经皮微创置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折，能优化临床疗效，促进肢体功能恢复过程，进而优化患者生活质量，值得推广。

【关键词】股骨颈骨折;空心钉内固定;微创技术;疗效观察

【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-265-02

股骨颈骨折是骨外科常见疾病之一，其在髋部骨折中所占比例约为50.0%。老年人是本病的好发群体，当下，我国老年人口基数不断增加，造成本病发生率有逐渐上升的趋势，严重影响患者的生活质量。针对股骨颈骨折，临床治疗的关键时尽早给予手术干预。内固定时一类常见的手术类型，其对患者机能康复具有很大促进作用[1]。本文选择60例股骨颈骨折患者资料进行分析，。对比不同手术方法的应用效果，具体情况做出如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集60例股骨颈骨折患者资料，入选时间均为2015.3～2018.5。所有病例均有明确的临床诊断，对本次研究知情参与，排除肝肾功能严重不全、凝血机制异常及妊娠、哺乳期者。按手术治疗方法分为A、B组，A组（n=30）男女比例为3：2，年龄25～72（41.2±3.5）岁;B组（n=30）男女比例为1：1，年龄24～73（42.6±3.7）岁。两组患者性别、年龄分布等资料经分析，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用人工股骨头置换术，术前采用适宜的麻醉方法，术中协助患者取平卧位，把病变肢体垫高，做长度约为15cm切口，按照一定次序依次切开皮卜、浅筋膜等，在阔筋膜处切口以后向两端牵拉，最大限度的暴露中小肌、大转子，在与肌肉相距5～10㎝处断离大转子，外显髓关节囊后将其切除，在小转子位置截骨处理进行，维持截骨表层和股骨颈夹角为45°，剔除股骨头，测量股骨头，选择相适宜的假体并进行安装后，常规缝合切口，术毕。

1.2.2 B组 采用经皮微创置入空心钉内固定术治疗。全麻，术中维持体位为仰卧位，将臀部垫起大概30°，C臂X线机引导下进行手术操作，对骨折处采用牵引复位方法，常规消毒、铺巾，经由皮于股骨大粗隆外侧高点下侧5-6cm位置设定入钉位点。在大概为155°顺沿股骨距到股骨头方向置入一枚克氏钉（2mm），;在股骨大粗隆下侧大概2～3cm位置且呈角约为140°处，经由股骨距方向置入第2枚克氏针，最后1枚克氏针和第2枚克氏针平行放置。术中操作时要保证3枚克氏针位点与切口相距约为10mm，结合导针所处方位，把适宜长度、内径的空心钉置入其中，对处于平行状态的两枚螺钉置入并对骨折端形成加压作用，继而置入非平行方向螺钉，空心钉尖端需深抵达股骨头软骨面下大概5mm位置。经C臂X线机可观察三枚空心钉呈现为“F”形。

1.3 观察指标

记录两组患者临床主要指标，并在患者出院后，进行为期6个月的随访，用Harris评估患者髋关节功能恢复情况（出院时与随访3、6个月时），满分为100分，得分越高，提示患者功能改善效果越优良。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（x±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，采用单因素方差分析。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结果

2.1 临床主要指标

B组手术时间、住院时间短于A组，引流量少于A组，差异均有意义（P<0.05）。见表1。

2.2 Harris评分 出院时，两组患者Harris评分差异不显著（P>0.05）;随访3、6个月时，评分均有提升，B组Harris评分更高于A组，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

中老年人时股骨颈骨折的好发群体，其属于潜在性、破坏较大的骨折损伤类型，若老年患者合并骨质疏松症，则在相对轻微暴力损伤后就可发生骨折，青少年群体股骨颈骨折的发生风险相对较低，通常是由强大暴力创伤导致的[2]。因为股骨头的血供条件较特殊，故而骨折后骨不愈合、股骨头坏死等并发症发生率明显增加。

目前，临床上针对股骨颈骨折的治疗，关节置换术是最传统疗法之一，但最近有很多临床实践表明，关节置换术后患者假体松动、脱位或感染等并发症发生率较高。临床针对骨折移位患者治疗方案的选择，存在较大分歧。但有学者指出[3]，无论是高龄患者还是骨质疏松患者，只要是属于非移位骨折患者，采用钉固定方法通常可取得良好疗效。本次研究中，B组患者采用“F”形空心钉内固定治疗，结果表明，B组患者手术时间、引流量与主要时间及Harris评分等指标均优于A组，这提示，“F”形空心钉内固定治疗股骨颈骨折的有效性。笔者认为，这可是是因为“F”形空心钉内固定更与股骨近端负重力线相匹配，能够对骨小梁施加的压力、抗剪切、 抗折弯应力更强;且有两枚螺钉采用平行置入的形式，其均能对骨折起复位加压、 抵抗抗张力等起到良好的促进作用。

总之，经皮微创置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折，能优化临床疗效，促进肢体功能恢复过程，进而优化患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 司杨，党志雄.改良闭合复位内固定术治疗股骨颈骨折患者的效果[J].医疗装备，2019（05）：74-75.

[2] 商辰均，徐建武.经皮微创置入空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效观察[J].浙江创伤外科，2017，22（04）：693-695.

[3] 张彦祥，陈静，郭雄.经皮微创闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折64例[J].陕西医学杂志，2015，44（07）：826-828.