浅表性膀胱肿瘤临床治疗中经尿道膀胱肿瘤整块切除的应用

2019-06-03 03:17叶大勇
健康必读·下旬刊 2019年5期
关键词:电切术尿道膀胱

叶大勇

【摘 要】目的:探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法:选取我院2016.03--2018.03收治浅表性膀胱肿瘤患者80例,随机均分为两组,一组为实验组,经尿道膀胱癌整块切除,一组为对照组,进行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症;术后严密随访1年。结果:对照组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为35.7±10.7min、67.2±2.3ml、12.5%。实验组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为25.8±11.8min、41.9±2.5ml、2.5%;统计1年内肿瘤复发率对照组复发率低危(低级别尿路上皮癌)患者28.5%、高危(高级别尿路上皮癌)患者41.6%。实验组复发率低危患者13.3%,高危患者40%。结论:对于浅表性膀胱肿瘤的患者,经尿道膀胱肿瘤整块切除能够缩短手术时间,减少术中出血量,并降低术后并发症发病率,临床效果较好。

【关键词】浅表性膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术

【中图分类号】 R248.3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-264-01

前言

膀胱肿瘤就是膀胱粘膜长肿瘤。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一种肿瘤,绝大多数都是来源于上皮组织,90%以上就是移行上皮肿瘤,所以膀胱肿瘤的恶性程度不高。膀胱肿瘤的发生与很多因素有关,常见的就是长期接触某些致癌物质导致,比如一些橡胶、塑料、油漆、印刷等,接触这类物质的人,膀胱癌的发病率要明显增高。吸烟,目前证实跟膀胱肿瘤的发生有相关性,大约30%以上的肿瘤患者都有吸烟。膀胱炎症也可能导致膀胱肿瘤。另外,发现一些药物也可能导致肿瘤,比如非那西丁等。对于普通肿瘤,恶性程度不高,最常见的表现就是无痛性肉眼血尿,发现膀胱肿瘤后早期手术是最佳选择。临床治疗膀胱肿瘤可选择开放性手术或经尿道膀胱肿瘤电切术,为探讨经尿道膀胱肿瘤电切术对于浅表性膀胱肿瘤的治疗效果,现选取我选患者进行随机对照实验,具体探讨如下。

1 一般资料

1.1 研究对象

选取2016.03--2018.03月期间于我院进行治疗的80例浅表性膀胱肿瘤患者,随机均分为两组,一组为对照组,一组为实验组。对照组患者40例,男性患者27例,女性患者13例,年龄27~49岁,平均年龄31.4±2.1岁,31例患者有血尿症状,低危患者28例,高危患者12例。实验组患者40例,男性患者28例,女性患者12例,年龄25~49岁,平均年龄31.9±2.3岁,32例患者有血尿症状,低危患者30例,高危患者10例。两组患者一般资料无统计学差异,可进行对比。

1.2 方法

对照组患者:经尿道膀胱肿瘤电切术。术前检查电切镜,准备清洗液。插入尿道金属探子,向尿道内注入润滑剂,然后插入等离子电切镜,观察肿瘤形态大小。从膀胱肿瘤基底部切开,直达肌层,针对不同大小的肿瘤行不同的切割方法。肿瘤较多且分布较散的,可多次切除。

实验组患者:经尿道膀胱肿瘤整块切除。术前常规检查,插入电切镜同对照组,将膀胱肿瘤、肿瘤基底、部分粘膜下及浅肌层组织利用等离子整体切除,小的肿瘤直接取出,大的肿瘤整块切除后在膀胱内切小后取出。

两组患者术前均进行常规检查,正在服用华法林、阿司匹林的者,术前需要停药一周;术前一两天,患者还要做麻醉评估(心肺功能,心电图,脑血管检查),和尿液细菌培养检查,确保无菌,避免尿路感染。术后一般3-5天就可以拔尿管,观察1~2天出院。两组患者术后随访1年,并采用吉西他滨膀胱内灌注化疗,统计1年内复发率。

1.3 评价指标

①两组患者手术时间、术中出血量。

②两组患者术后并发症发生情况。包括膀胱穿孔、术后大出血、闭孔神经反射、尿外渗,统计并发症出现例数及复发率,计算并发症发生率,

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0软件进行临床数据结果统计分析,计量资料采用x±s表示,两组治疗前后的比较用配对t检验,组间比较用成组t检验,计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 对照组和实验组两组患者手术时间、术中出血量对比表格,见表1。对照组手术时间和术中出血量均高于实验组。差异具有统计学意义。

2.2 对照组和实验组两组患者术后并发症发生情况,见表2。对照组各并发症例数及并发症发生率高于实验组。差异具有统计学意义。

2.3 对照组和实验组两组患者复发率(1年内复发率)比较

3 结论

经尿道膀胱肿瘤整块切除能缩短患者手术时间,术中出血量较少,患者术后并发症的发生率也较低,肿瘤复发率较低。

4 讨论

浅表性的膀胱肿瘤,癌细胞浸润較浅,未完全深入膀胱壁全层组织。近年来,经尿道膀胱肿瘤整块切除术开始成为早期膀胱肿瘤手术的新趋势。这种手术方法是将膀胱肿瘤、肿瘤基底以及部分逼尿肌组织整体切除下来。这一手术方法有效减少了术中肿瘤播散,降低了术后复发的可能性;避免了二次手术;而且尽可能获得完整的病理标本,对于这对于术后患者的后继治疗、随访方案选择,以及预后判断都提供了最可靠的依据。等离子电切环能够完整地剥离肿瘤。同时防止膀胱壁受到损伤。从本试验结果来看,给予经尿道膀胱肿瘤整块切除的浅表性膀胱肿瘤患者手术时间更短,术中出血量也少于对照组患者,术后出现闭孔神经反射、术后大出血、膀胱穿孔、尿外渗等并发症的例数也少于对照组患者,且术后复发率较低。由此,经尿道膀胱肿瘤整块切除治疗浅表性膀胱肿瘤临床效果较好,值得在临床上推广。

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