住院不足24h放弃治疗出院新生儿相关因素探讨

吴志坚 李青 何宗亮

【摘 要】目的：探讨住院不足24h放弃治疗出院新生儿的相关影响因素。方法：选择2011年2月-2017年2月期间某院新生儿科收治的115例住院不足24h放弃治疗出院新生儿为研究对象，再选择同期住院≥24h新生儿300例为对照组，对两组新生儿进行相关因素的单因素和多因素回归分析。结果：两组在产时窒息、胎龄、宫内窘迫、出生医院、出生体重、家庭年收入<2万元、诊断低体重儿、脑损伤、早产儿以及呼吸窘迫综合征等方面比较有差异（P<0.05），但是在母亲疾病状态、产时高危因素以及既往流产史等方面对比无区别（P>0.05）;同时，经Logistic回归分析，住院不足24h放弃治疗出院新生儿与诊断为呼吸窘迫综合征、家庭年收入<2万元、出生于县级及以下医院以及宫内窘迫等因素有关。结论：住院不足24h放弃治疗出院新生儿与诸多因素有关，通过建立完善的产检制度，预防早产，能够降低呼吸窘迫综合征的发生率。

【关键词】新生儿;放弃治疗;出院;影响因素

【中图分类号】  R249  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-254-01

随着我国医疗水平的提高，尤其是围生医学的发展，在NICU得到救治的危重新生儿越來越多，在一定程度上也提高了人口出生质量[1]。但是有研究发现，由于受到诸多因素的影响，新生儿住院不足24h放弃治疗出院的情况也时有发生，因此，本文对新生儿住院不足24h放弃治疗出院的影响因素进行了探讨，以期为某地新生儿医疗服务水平的提高提供一定帮助，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择某院新生儿科2011年2月-2017年2月期间收治的住院不足24h放弃治疗出院新生儿115例为研究对象，再选择300例同期住院≥24h的新生儿为对照组。入选标准：①经医院伦理委员会批准同意;②患儿家属自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①家属不愿意参与研究者;②24h内死亡的新生儿。

1.2 方法

运用回顾性分析的方法，对两组患儿的基本资料进行记录，包括性别、胎龄、分娩方式、出生体重、家庭年收入、母亲既往流产史、母亲产前高危因素、出生时窒息、宫内窘迫以及诊断情况等。

1.3 随访

于出生后28d，对住院不足24h放弃治疗出院的新生儿进行电话随访，将患儿的最终结局分为四种情况，分别是预后不良、随访正常、失访以及死亡，其中预后不良包括2种情况：①一般预后不良。反复呼吸道感染、语言及体格发育落后等;②严重预后不良。视听觉障碍、精神发育迟缓以及脑瘫等。

1.4 统计学分析

通过SPSS16.0软件分析数据，组间计数资料比较行X2检验，以P<0.05表示有差异。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组在产时窒息、胎龄、宫内窘迫、出生医院、出生体重、家庭年收入<2万元、诊断低体重儿、脑损伤、早产儿以及呼吸窘迫综合征等方面比较有差异（P<0.05），但是在母亲疾病状态、产时高危因素以及既往流产史等方面对比无区别（P>0.05），见表1。

2.2 多因素分析 经Logistic回归分析，住院不足24h放弃治疗出院新生儿与诊断为呼吸窘迫综合征、家庭年收入<2万元、出生于县级及以下医院以及宫内窘迫等因素有关，见表2。

3 讨论

近年来，由于受到孕期并发症、环境压力、辅助生育技术的应用以及女性育龄的推迟等诸多因素的影响，早产儿在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，导致越来越多的患儿需要呼吸支持[2]。在本次研究中，经Logistic回归分析，结果显示24h内放弃治疗出院与产时窒息、体重以及胎龄等因素无关，提示虽然与对照组相比，观察组的体重和胎龄较低，但胎龄和体重不是影响治疗决策的主要因素[3]。同时，家庭年收入<2万元、出生于县级以下医院、宫内窘迫以及呼吸窘迫综合征与新生儿住院不足24h放弃治疗有关，尤其是呼吸窘迫综合征，其原因主要为县级以下医院的医护人员缺乏对新生儿疾病的正确认识，而呼吸窘迫综合征因为具有起病急、病情严重的特点，虽然这类患儿具有较大的存活可能性，但是需要在短时间内准备肺表面活性物质，而且监护治疗时间长，再加上患儿家庭的经济条件不宽裕，而治疗需要高昂的费用，所以往往选择放弃治疗[4]。

综上所述，新生儿住院不足24h放弃治疗出院与诸多因素有关，所以应该完善产检制度，预防孕期并发症，加强医患沟通和健康教育，并且完善社会保障机制，使更多的患儿得到救治。

参考文献

[1] 张文俊，余筱宇，朱大桥，拥李将，宋蓉，尹莉娟.某儿童医院4549例低体重新生儿疾病统计分析[J].中国病案，2018，19（06）：50-53.

[2] 梁冬秋，潘亮.2013—2016年某医院新生儿科住院患儿疾病构成及趋势分析[J].中国医院统计，2018，25（02）：156-158.

[3] 周玲玲，王梁一，龚黎伶，黄昊.某医院2012年-2016年新生儿住院日和住院费用分析[J].中国病案，2017，18（06）：71-74.

[4] 易海英，张丙宏，张海燕，严彩霞.住院不足24小时出院新生儿的现状分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（06）：773-776.