甲状腺结节超声诊断相关问题讨论

夏忠秀

【摘 要】目的：讨论甲状腺结节的超声诊断。方法：回顾性分析我院42例患者的临床资料，并与病理结果相对照。结果：42例患者中，32例为结节性甲状腺肿，5例甲状腺腺瘤，3例甲状腺癌，2例甲状腺囊肿。结论：甲状腺结节声像图具有一定特征性，近年來，高分辨力彩色多普勒超声仪应用，大大提高了良恶性结节的诊断。

【关键词】甲状腺结节;超声检查

【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-253-01

随着彩色超声技术在临床的广泛应用，为甲状腺疾病提供了一种更为方便、安全、可靠的检查手段，本文对我院2017年5月—2018年5月，经彩色超声诊断的42例甲状腺结节患者的资料进行分析，讨论不同甲状腺结节的超声特点及血流特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组中男12例，女30例，年龄10-65岁。均因无痛性肿块而就诊。42例中32例为结节性甲状腺（占76%），5例甲状腺腺瘤（占11%），3例甲状腺癌（7%），2例甲状腺囊肿（占4%），误诊2例。

1.2 检查及诊断方法 所有患者分别使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，并根据检查结果进行诊断，具体操作如下：（1）检查方法：仪器：飞利浦A-50型彩色超声诊断仪，探头频率5-18MHz;检查操作：患者采取仰卧位，颈后垫上枕头，使头部向后仰转向对侧，充分暴露颈前区，采用高频探头，纵切和横切反复从不同的角度对甲状腺进行扫查，仔细观察甲状腺及结节的形态、边界、内部回声;检查结节有无包膜与周围组织关系，对双侧颈部淋巴结常规扫查，重点检查淋巴结结果及内部回声变化;在用CDFI对甲状腺腺体，结节及周边淋巴结的彩色血流信号进行检测。嘱患者做吞咽动作，观察结节移动情况，超声检查时还应注意颈部淋巴结是否肿大，对诊断甲状腺癌有一点的帮助。二维灰阶图特征，以及应用CDFI显示结节内的血流分布，进行认真分析，图像应放大到使甲状腺充满视野，注意图像要包括外侧的颈动脉及颈静脉。（2）诊断方法：选取我院有多年经验的医师，分别根据超声检查结果做出诊断，并综合诊断结果得出最终诊断。

2 结果

本组42例甲状腺结节病例中。32例为结节性甲状腺肿（32/42，占76%），5例甲状腺腺瘤（5/42，占11%），3例甲状腺癌（3/42，占7%），2例甲状腺囊肿（2/42，占4%），误诊2例。（1）32例结节性甲状腺肿，声像图表现为甲状腺双侧叶呈不对称性肿大，包膜不光滑，腺体内部回声多增粗，内见多个大小不等结节，结节内部回声多钟多样，可呈低回声、等回声及稍高回声。（2）5例甲状腺腺瘤，声像图表现，甲状腺一般单发为主，有完整、厚薄一致包膜，边界清楚，边缘光整，3例为等回声，周边见弱回声晕，CDFI：腺瘤周边的声晕可以丰富动静脉血流信号，呈环状分布，外周血流显像多于内部。1例低回声均质结节;1例为内部回声见较大钙化。（3）3例甲状腺癌，其中最小约7x5x9mm，最大约20x18x25mm，声像图表现为形态不规则的低回声结节，纵横比>1，边界不清。（4）2例甲状腺囊肿，声像图表现为边界清晰的无回声结节，后方回声增强。（5）误诊2例，1例结节性性甲状腺及1例甲状腺腺瘤穿刺后病理检查为甲状腺癌。

3 讨论

甲状腺疾病近年来发病率快速增高，尤其是甲状腺癌发病率也快速增高，且以女性者居多。以声音嘶哑，呼吸困难吞咽困难为主要临床症状，给患者的生活质量带来严重的影响。而早期诊断及治疗对肿瘤的愈后具有重要的价值。随着彩超在临床诊断中广泛应用，提高甲状腺的诊断准确性，已成为临床诊断的常用方法。彩色B超诊断不仅能够对甲状腺结节进行定位诊断，还能对结节做出定性诊断，对病情的评估，治疗方法的选择均具有重要价值。常见的甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。结节性甲状腺肿属于增生性疾病，手术治疗复发率高，故应选取保守治疗。甲状腺腺瘤也属于增生性疾病，10%可恶变，20%可并发甲亢，因此可尽早进行手术治疗。甲状腺癌属于恶性肿瘤，颈部淋巴结转移率高，所以一旦确定，则立即予以手术治疗，改善患者的生活质量。

近年来，高分辨力彩色多普勒超声仪能检查出小至2-3mm的甲状腺结节，由于甲状腺恶性结节声像图变化多样，有时也很难辨别真伪，尤其是早期恶性结节和不典型恶性结节更易导致误诊发生。有报道甲状腺恶性结节术前误诊为良性结节占47.37%。文献报告误诊原因主要有：（1）发病早期，恶性结节病灶小检查者为重视。（2）有些患者原有良性结节，部分恶变。（3）有些结节出现液化坏死，囊性变，局部呈无回声区，似腺瘤囊性变。（4）有的结节边缘出现高速血流信号，内部无或少许血流信号，易误诊为良性结节。（5）甲状腺内良、恶性结节共存。从甲状腺恶性结节血流显示情况看，结节内部及周边血流丰富与甲状腺恶性结节的判断无明显规律可循，本组血流信号丰富者仅占43.9%，故应用彩色血流信号单一准对甲状腺恶性结节难以做出鉴别，应结合二维图像综合分析确定。必要时行超声引导下穿刺活检，可提高诊断水平。

鉴别诊断：甲状腺结节应与下列疾病相鉴别，以便做出准确诊断。（1）桥本氏甲状腺炎是一种炎症，声像图表现为甲状腺弥漫性增大，甲状腺回声降低，不均匀，显示为网格状，内显示大量小的低回声结节，血流信号显示弥漫性增多。（2）亚急性甲状腺炎，声像图表现为单发或多发低回声区相互融合。（3）结节内出血，声像图表现结节内见凝血块，患者可有突发性疼痛。（4）淋巴结：颈部淋巴结肿大常见，但是临床触诊很难与甲状腺区别，超声探查淋巴结位于大血管周围，超声表现为均质结构。回声较甲状腺低，大多数增生淋巴结为良性淋巴结，具有淋巴结结构。

参考文献

[1] 李泉水.2013.浅表器官超声.北京.人民军医出版社

[2] 侯锐.刘成国.王保刚.等，甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志，2014，13（5）：845-847

[3] 朱治淮.甲状腺癌38例临床诊治体会.实用临床医学杂志，2014.8（2）：83