赵星桥
【关键词】疝,嵌顿;阑尾炎;误诊
【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-242-02
腹股沟斜疝嵌顿是外科常见病,但临床上误诊为阑尾炎者比较少见。我院曾将1例嵌顿疝误诊为阑尾炎。现报告如下。
1 病例资料
患者男,22岁。以右下腹痛伴恶心,呕吐10h入院,呕吐胆汁样物,无畏寒、高热,无腹泻,小便正常。查体:体湿37.1℃、呼吸24次/min、脉博100次/min、血压130/80mmHg。意识清,急性痛苦面容,腹平软,右下腹麦氏点偏下压痛、轻度反跳痛,未及腹部包块,无移动性浊音,叩诊无明显鼓音,肠鸣音弱,未闻及气过水声,血白细胞15.6×109L、中性粒细胞计数0.78,尿常规检查酮体(+),诊断为急性阑尾炎。急诊行阑尾切除,术中见腹腔少许淡黄色渗液,阑尾轻度充血水肿,常规切除阑尾。术中考虑与腹痛症状、体征不甚相符,遂稍向下延口,显露充分后见小肠由内环口处突出,不能还纳。剪开内环口,还纳肠管,见其充血发红、活力可、无坏死,小指探入由外环口出,证实为小肠内环口嵌顿。先缝合内环,再荷包缝合内环口。术后抗炎、营养、支持治疗。病情恢复良好,痊愈出院。
2 讨论
该例患者既往有腹股沟斜疝病史8年,腹痛前曾自行还纳疝内容物,自述感觉”咕噜“声后不久出现腹痛。查体时未发现腹股沟区包块,外环口松弛,亦未触及包块,亦未闻及高调肠鸣音。医者先入为主,以多年经验,根据①右下腹痛症状逐渐加重提示炎症,②排除胃十二指肠穿孔、泌尿系结石等,③青年男性患者,误诊为阑尾炎。忽略了疝块虽似消失而实际上还有小部分疝内容物并未还纳,甚至有整个疝囊连同其内容物被推挤入腹壁间,而嵌顿并未解除的可能[1]。
虽然肠管内环口嵌顿与阑尾炎临床表现很相似,但仍有其特点:①多数体温不升高或仅有低热。②没有真正的转移性右下腹痛。由于肠管从内环口突入腹股沟管内,未突出外环口,况且肠管仅有6-8cm并返折卡压,故疼痛以内环口处为甚,且合并腹沟管内不适感。③腹部压痛点不同。急性阑尾炎时,其腹部压痛点以麦氏点最为明显,而肠管内环口嵌顿时,其腹部压痛点以内环口处(腹股沟韧带中点上方2cm)最为明显,比麦氏点偏低。④腹股沟斜疝嵌顿早期,于疼痛剧烈前可闻及机械性肠梗阻特有的高调肠鸣音。
本例术中发现阑尾仅轻度充血、水肿,及时向下延口探查,发现右腹股沟斜疝肠管内环口嵌顿病灶,及时处理,避免了医疗纠纷的发生。故对急性阑尾炎行手术,如发现阑尾无明显病变或仅有轻微病变,与临床表现不符,应常规探查盆腔、回肓部,女性还应注意宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转及月经中后期的卵泡、黄体破裂等。
綜上分析,我们认为对腹痛症状、体征不典型者,临床询问病史一定要全面,认真分析,不要盲目地急于手术,以减少漏诊和误诊的发生。本例如术前行腹部X线检查可对嵌顿疝的诊断有帮助。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:916.