中西医结合治疗胃癌1例体会

2019-06-03 03:17李骏豪
健康必读·下旬刊 2019年5期
关键词:恶性肿瘤胃癌

李骏豪

【摘 要】目的:探讨化疗、免疫疗法、中医药的协同作用。方法:通过对病例治疗效果的观察,结合胃癌病因、抗肿瘤药物种类以及传统医学对本病病因、病机、治法的认识。论证对恶性肿瘤的治疗中,中西医结合治疗的优势。并讨论治疗过程中治疗初期、中期、缓解期不同阶段,针对患者阴阳虚实错杂情况,侧重性选方用药的重要性。结果:在癌症治疗时,把化疗、免疫疗法、中医药三者恰当结合,常能取得满意疗效。

【关键词】胃癌;恶性肿瘤;本虚表实;调补气血

【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783(2019)05-03-220-02

患者王某,男,65岁,四川乐至县凉水乡农民。1年前出现左上腹持续性胀痛、反酸、恶心。在某医院做胃镜和病理检查,诊断为胃窦粘膜低分化癌。患者拒绝手术,于近日来我院就诊。查体:肝、胆、脾未扪及,心肺检查无异常,腋窝及锁骨上窝淋巴结无肿大。中医望、闻、切诊:少神,面色少华,形体消瘦,体态自如,舌淡苔薄白,脉沉细无力。近1年体重减轻10公斤。

治疗经过:西药予化疗药物(具体药物、剂量不详),中药服用自拟扶正汤,顾扶正气辅以祛邪,药用人参10g,黄芪30g,补骨脂8g,甘草3g,熟地30g,白花蛇舌草30g,牡蛎30g.水煎服,2日1剂。半月后诸症减轻,但感全身乏力,食欲欠佳,舌淡苔白,脉沉细。停用化疗药物,予免疫调节药物(具体药物、剂量不详)。中药服用《局方》中的十全大补汤加减治疗,大补气血。药用:黄芪30g,补骨脂8g,人参10g,白术30,茯苓15g,甘草3g,熟地30g,当归10g,白芍g,川芎6g,阿胶30g(烊化、口服),龟胶30g(烊化、口服),鹿胶30g(烊化、口服)。水煎服,三日一剂。一月后诸症消失,查體无异常。后患者怕痛苦,再三拒绝胃镜复查。继续服用自拟治癌方,继续扶正祛邪,消灭残存癌细胞。药用:蚤休10g,黄连10g,板蓝根30g,银花30g,连翘30g,海藻20g,莪术30g,黄药子10g,薏苡仁30g,仙鹤草20g,陈皮30g,灵芝20g,党参20g,黄芪30g。水煎服,三日一剂。半年后随访,患者自诉左上腹持续性胀痛、反酸、恶心等症状消失。查体:肝、胆、脾未扪及,心肺检查无异常,腋窝及锁骨上窝淋巴结无肿大。中医望、闻、切诊:得神,面色红润,形体正常,体态自如,舌淡苔薄白,脉缓。近半年体重增加5公斤。

体会:胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。胃癌可发生于胃的任何部位,其中半数以上发生于胃窦部,胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌,早期无明显症状,或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。其发病因素主要包括:1.地域环境及饮食生活因素:胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。2.幽门螺杆菌感染:我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上。3.癌前病变:胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。4.遗传和基因:近代科学研究表明,胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较正常人高4倍。目前针对恶性肿瘤治疗,按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展,将抗肿瘤药物分为细胞毒药物、影响激素平衡的药物、生物反应调节剂、新型分子靶向药、抗肿瘤辅助用药等。单独使用抗肿瘤药物治疗时,往往由于抗肿瘤药物对机体所产生的毒副作用如:恶心、呕吐、腹泻、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等,使患者不能耐受,从而中断治疗。近年来,一些中药经过现代药理研究证实有较好的抗肿瘤效果,得以广泛应用。而中医药对肿瘤治疗历史悠久,在古代就对癌症已经有了相当程度的认识,距今3500多年的殷墟甲骨文上就记有“癌”、“瘤”的病名。《难经·五十五难》曰:“病有积有聚,何以别之……积者阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处。”·《诸病源候论》:“瘤者,皮肉中忽肿起,初梅李大,渐长大,不痛不痒……”。传统医学认为,胃癌其病因大多由于正气内虚,加之饮食不节、情志失调等原因引起的,以气滞、痰湿、瘀血蕴结于胃,胃失和降为基本病机,以胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、脘部积块为主要临床表现的一种恶性疾病。其病机包括1.饮食不节如恣食辛香燥热、霉变、不洁之食物使脾失健运,不能运化水谷精微,酿湿生痰;或过食生冷,伤败脾胃之阳气,不能温化水饮,而水湿内生。2.情志失调如忧思伤脾,脾失健运;或郁怒伤肝,肝气郁结,克伐脾土,脾伤则气机郁结。3.正气内虚如有胃痛、痞满等病证者,久治未愈,正气亏虚,瘀血内停,痰瘀互结而致本病。本病发病一般较缓,患者早期可无任何症状,或以胃脘疼痛、嗳气作胀、胃纳不佳、大便色黑等为首发症状。初期痰气交阻、痰湿凝滞为患,以标实为主;久病则本虚标实,本虚以胃阴不足、脾胃虚寒和气血两亏虚为主,标实则以痰瘀互结多见。治疗过程中,根据初期、中期、缓解期不同阶段,针对患者阴阳虚实错杂情况,侧重性选方用药,把化疗、免疫疗法、中医药三者恰当结合,定能提高治疗效果。此病例的治疗分步进行,治疗初期,患者痰湿、痰瘀停滞体内形成有形之邪,阻碍气机运行而致气机郁结,正气虽有不足但尚耐攻伐,故予以大量的抗癌西药;中医药以顾扶正气为主兼以软坚散结;治疗中期,体内痰湿、瘀血等有形之邪已消其大半,而机体因肝肾不足、气血大亏而不耐攻伐,故用免疫调节西药,中医药则以调补气血、益肾固本为主;最后,对病情已缓解者,口服中药调节机体阴阳平衡为主,辅以化痰软坚以消灭残存癌细胞。此病例三步治疗随证使用,密切结合,故获完全缓解。

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