腹腔镜手术治疗肝胆管结石的临床价值研究

查颖 刘凯 黄钲焘

【摘 要】目的：观察不同手术治疗肝胆管结石的效果，并对其价值做出评估。方法：选择2016.9～2018.1收治的50例原发性肝胆管结石患者，遵照随机原则分为甲组25例（常规开腹手术组）与乙组25例（胆道镜联合腹腔镜手术组），对比两组疗效。结果：乙组治疗总有效率为96.0%，较高于甲组72.0%P<0.05）;两组患者手术主要治疗指标经比较分析，有较明显差异（P<0.01）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石，疗效确切，值得推广。

【关键词】肝胆管结石;腹腔镜;胆道镜;疗效观察;价值分析

【中图分类号】  R715  【文献标識码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-203-02

肝胆管结石是老年群体中一类常见病、多发病，外科手术是当下临床治疗本病的常用手段。因老年患者体质弱、免疫功能衰退、抵抗能力降低等，会导致肝胆管结石术后并发症与复发率同步上升，降低临床疗效，影响预后[1]。伴随着微创技术与内镜技术的发展进步，胆道镜联合腹腔镜手术在外科疾病治疗中有较广泛应用。本次研究选择50例肝胆管结石患者资料，分析不同术式的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在医院伦理委员会监督下，采集50例原发性肝胆管结石患者资料进行分析，收治时间均为2016.9～2018.1，均符合疾病临床相关诊断标准，且经B超、CT或MRI检查计划确诊，排除肝肾功能严重不全、凝血机制异常者等。按照手术方法的不同分为甲、乙两组，每组各25例。甲组男14例，女11例;年龄62～74（70.6±2.7）岁;结石位置：左侧7例，右侧9例，双侧9例。乙组男12例，女13例;年龄63～76（71.9±3.0）岁;结石位置：左侧8例，右侧10例，双侧7例。两组患者以上资料经比较，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组 给予常规开腹手术治疗，在麻醉、气管插管及胆囊切除工作结束后，需在胆总管前壁作一个长度约为1.0㎝切口，继而去除结石。在胆道镜的引导下，明确胆道内是否有结石残余，实现整体清除后留置T管、腹腔引流管。

1.2.2 乙组 采用胆道镜联合腹腔镜手术。在四孔法协助下进入患者腹腔，采用电钩分离粘连组织，在胆囊三角内找到动脉明确三管关系后，合成夹或生物夹夹毕胆囊管及胆囊动脉并断离，继而切除胆囊。腔镜下在胆总管前壁作一个长度约为1.0㎝切口，置入胆道镜后全面观察患者胆道状况，取石网篮取出结石。术中结石数目较多者，若不能一次性取出，则可采用留置T管，2个月后经窦道碎石取出的方法。两组患者术后均予以常规抗感染治疗3～5d。

1.3 疗效评价标准

①显效：术后，患者临床症状完全消失，无疼痛感，临床检查提示无结石残留;②好转：术后症状体征有明显缓解，疼痛感减轻，临床检查提示有微小结石残留;③无效：手术前后症状无改善，结石残留数目较多。用显效率+好转率去统计学总有效率。同时分别记录两组患者主要手术指标（手术时间，手术出血量以及术后住院时间）。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件包处理实验数据，计量资料与计数资料分别用t与x2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 乙组符合显效、好转的病例数分别为例、例，甲组分别为例、例，乙组临床疗效优于甲组，差异有意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝胆管结石是临床常见一类病症，患者病情复杂，影响因素众多，临床症状有右上腹部绞痛、恶心呕吐、高热、寒战以及梗阻性黄疸等，严重影响患者的生活质量。外科手术是当下临床上治疗胆管结石的首选方案，传统开腹手术治疗本病，手术操作时间较长、切口较大、对患者机体造成明显创伤、术后机体各项功能恢复迟缓、延长住院时间。

伴随着现代医学水平的发展进步，腹腔镜手术作为一类微创技术，在外科疾病治疗领域应用范畴不断拓展，其具有创伤微小、并发症发生率低、操作过程安全可靠等优势，进而有效的降低术中出血量、减少手术操作时间、促进患者术后功能康复[3]。而采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆结石，胆道镜的作用是能协助操作者更为清晰的观察肝内外胆管中结石残余情况，且能准确定位结石所处方位，可于取石网篮取出结石。腹腔镜联合胆道镜治疗本病，能够实现优势互补，为患者提供安全、高效的诊疗方法。

姜奕杨[3]将205例原发性肝胆管结石患者分为常规组与研究组，两组患者手术治疗方法同本次研究中的甲、乙组。结果表明，乙组术后VAS评分、住院时间、并发症发生率分别为（2.62±0.09）分、（6.27±1.31）d、3.88%，与常规组（2.87±0.52）分、（8.60±2.35）d、12.75%相比较，差异均有统计学意义。姜奕杨认为胆道镜联合腹腔镜治疗原发性肝胆管结石，可减轻术后疼痛。降低并发症发生率，减缩住院时间。在本次研究中，乙组治疗总有效率、手术主要治疗指标均优于甲组。由此可见，腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石，疗效确切，有利于患者术后各项机能的恢复，值得推广。

参考文献

[1] 袁波，廖锦歧，方永平.微创手术再治疗复发性肝胆管结石患者效果分析[J].实用肝脏病杂志，2018，21（04）：651-652.

[2] 万里.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9（30）：55-57.

[3] 姜奕杨.胆道镜联合腹腔镜手术治疗原发性肝胆管结石疗效观察[J].中国现代医生，2017，55（36）：52-54+57.