清胰汤治疗胰源性门静脉高压1例

李瑞娜 陈明

【摘 要】区域性门脉高压症因无特异症状，临床较难确诊，但随着影像学技术的发展，近年来各地发现区域性门脉高压的病例数目不断增多，其中胰源性门脉高压最为常见，手术治疗为治愈该病的唯一有效手段，但受临床并发症及其他原因影响，保守治疗仍占多数。清胰汤以其清热通里的作用广泛应用于急慢性胰腺炎的治疗，且长期服药副作用较小，为胰源性门脉高压保守治疗提供有效方法。现就清胰汤治疗胰源性门脉高压1例进行分享。

【关键词】胰源性门脉高压;清胰汤;中西医结合

【中图分类号】  R249  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-175-02

区域性门脉高压症（Regional PortalHypertension，RPH），也被称为“局限性门脉高压”、“左侧门脉高压”，是临床上唯一可应用手术手段治愈的门脉高压症[1]。胰腺和门静脉系统在解剖学上的关系密切，胰腺的病变可以通过影响门静脉系统的正常血液回流而引起区域性门静脉系统压力升高。故将胰腺疾病引起的门静脉高压症称为胰源性门静脉高压症[2]。

1 病例资料

1.1 病史及查体

患者男性，42岁，主因“腹胀伴间断呕血、黑便半月余”入院，入院前半月饮酒后出现腹胀，先后两次呕黑红色物，量不详。黑便1次，伴反酸烧心、呃逆，偶有胸闷憋气。食欲尚可，夜寐差，小便正常，大便1次/日，黑便1次后均为黄色便。既往酒精性肝硬化病史10余年，曾因消化道大出血行胃底静脉曲张组织胶栓塞术。查体：T：36.5℃ HR：84次/分 R：18次/分 BP：116/77mmHg 心肺聽诊无异常，腹部无明显压痛反跳痛及肌紧张，墨菲征（—）。

1.2 入院检查

入院后查血常规无明显异常，生化：淀粉酶177U/L，谷氨酰氨基转移酶202U/L，碱性磷酸酶141U/L，核苷酸酶32.6U/L，总胆汁酸0.5umol/L，钾3.63mmol/L;尿淀粉酶：3656U/L;胰岛素：1.77mU/L;脂肪酶：97U/L;大便潜血++。

胃镜可见胃底静脉曲张，十二指肠球部可见一溃疡，直径0.6cm，覆黑痂，周围黏膜明显充血水肿。腹部彩超：胰腺回声改变，考虑胰腺炎;胰腺多发钙化斑，胰管扩张伴腔内中等回声团;门静脉扩张。

腹部CT及MR结果均考虑慢性胰腺炎伴急性发作，伴假性囊肿，不除外肿瘤性病变，胆囊炎，胆汁淤积;脾大，考虑脾灌注异常，脾周钙斑;门静脉高压，门静脉胰腺段、脾静脉及肠系膜上静脉局部狭窄，上腹部多发静脉曲张。门静脉高压，门静脉胰腺段、脾静脉、肠系膜上静脉局部狭窄，上腹部多发迂曲静脉曲张;肝门区、胰周及腹膜后增大淋巴结。门静脉CTV可见门静脉主干增粗，直径约2.1cm，门静脉胰腺段、脾静脉及肠系膜上静脉局部狭窄，肝门区、胃周、脾门区多发迂曲静脉。

1.3 简要诊治经过

考虑诊断：1）慢性胰腺炎急性发作2）胰源性门静脉高压？3）十二指肠球溃疡（A2）4）酒精性肝硬化5）胃底静脉曲张6）胆囊炎。予艾司奥美拉唑抑酸;血凝酶、奥曲肽止血;清胰片清热解毒及对症等治疗。患者于入院第5天出现背痛症状，考虑与胰腺疾病有关。后复查血尿淀粉酶均在正常范围，大便潜血转阴，未再呕吐及黑便，反酸、背痛等不适症状好转后自动出院。

2 清胰汤对急性胰腺炎的治疗效果

清胰汤主要由柴胡、白芍、生大黄、芒硝、黄芩、黄连、木香、延胡索组成，具有清热解毒，疏肝理气、通里攻下的作用。其广泛用于急慢性胰腺炎的治疗，并经过大量临床研究证实其确有良好的疗效。吴承堂等[3]通过动物模型实验测定血淀粉酶（AMY）、内毒素（LPS），并脏器细菌培养、病理检查和肠粘膜菌群分析，中药对照组胰、肠病理损害，肠道微生态等变化明显减轻，脏器细菌移位率、血AMY和LPS水平均较普通治疗组下降。李翔宇[4]等采用清胰汤治疗32例急性胰腺炎患者，治疗7d后与西药对照组比较发现治疗组在改善SAP患者临床症状，提高临床疗效上具有显著差异（P<0.05）。王伟秋[5]等采用清胰汤加减方治疗急性胰腺炎患者40例，7d后与对照组比较，清胰汤在减轻机体炎症水平，改善患者血气指标，缩短疗程上均有显著效果。

3 讨论

脾静脉阻塞是区域性门脉高压的根本原因，炎性包块、假性囊肿等因素均可包绕或压迫脾静脉，使脾静脉狭窄，既可导致脾大，又造成侧支循环形成[6]。RPH具有以下4条临床特点：①兼有胰腺原发疾病的特点，②肝功能正常，③脾亢，脾脏肿大④胃底及食管下段静脉曲张[7]。本病中，患者既往酒精性肝硬化病史，应排除肝内窦性门脉高压致病的可能，考虑本次发病并无胃底曲张静脉破裂出血，患者肝功能无明显异常，综合患者的疾病表现及各项检查结果，故考虑为胰源性门脉高压。

胰源性门静脉高压应以治疗原发病为主，清胰汤对急性胰腺炎的具有良好的治疗效果，如手术条件不成熟，可积极选用该药稳定原发病症状，当无法解决胰腺疾病时，应考虑手术。此外也有脾静脉栓塞等介入治疗手段，但因无法解决根本问题及并发症较多，不推荐使用[8]。但因现阶段缺乏足够的临床经验，该病合并其他疾病时，容易误诊、漏诊，故临床应对该病有初步认识，积极重视并预防。

参考文献

[1] 周宁新.慢性胰腺炎与胰源性区域性门脉高压症[J].中国实用外科杂志，1997（04）：17-19.

[2] 朱化刚，耿小平.胰源性门静脉高压症[J].肝胆外科杂志，2003（02）：90-92.

[3] 吴承堂，黎沾良，熊德鑫.中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究[J].中国中西医结合杂志，1998（04）：236-238.

[4] 李翔宇，张慧林.清胰汤治疗急性胰腺炎临床观察[J].光明中医，2018，33（22）：3330-3333.

[5] 王伟秋，杨桂菊.中药清胰汤加减治疗急性胰腺炎40例[J].光明中医，2017，32（21）：3115-3117.

[6] 彭涛.胰源性区域性门静脉高压的多层螺旋CT诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2008（09）：665-667.

[7] 刘桂杰，张学利，刘志恒，李铸，李学华.胰源性门静脉高压症的诊断及外科治疗[J].医学理论与实践，2013，26（15）：1967-1969.

[8] 楼文晖，李剑昂.胰源性门静脉高压症的个体化治疗方法选择[J].中国实用外科杂志，2014，34（01）：28-29.