预见性护理在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中的应用研究

夏琼辉 廖小莹 向薇

【摘 要】目的：研究在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理的作用。方法：90例颈椎骨折并四肢瘫痪患者随机分为对照组和试验组各45例，分别对两组实施骨科的常规护理及常规护理联合预见性护理。比较患者护理前后的自我效能，另外对比两组术后10d内的并发症发生率。结果：护理后两组的一般自我效能感量表（GSES）评分均提高（P<0.05），试验组高于对照组（P<0.05）;试验组术后10d内的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理可提高患者的自我效能感，并能降低并发症发生率。

【关键词】颈椎骨折;四肢瘫痪;预见性护理

Abstract Objective：To study the effect of predictive nursing in patients with cervical spine fracture and quadriplegia. Methods：Ninety patients with cervical spine fracture and quadriplegia were randomly divided into control group and experimental group， 45 cases in each group. The two groups were given routine nursing and combined predictive nursing. The self-efficacy of patients before and after nursing was compared， and the incidence of complications within 10 days after operation was also compared between the two groups. Results：General Self-efficacy Scale （GSES） scores of the two groups were improved after nursing （P < 0.05）， the experimental group was higher than the control group （P < 0.05）， and the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： The application of predictive nursing in patients with cervical spine fracture and quadriplegia can improve their self-efficacy and reduce the incidence of complications.

Key words： Cervical vertebra fracture; Quadriplegia; Predictive nursing

【中图分类号】  R969.4  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-061-01

颈椎骨折患者多合并有脊髓损伤，引起不同程度的瘫痪体征，患者需长期卧床，并发症的发生风险大，不仅对患者造成了严重的生理痛苦，还可影响其自我效能感，导致患者的治疗积极性不足[1]。因此通过积极有效的护理措施做好并发症的预防并提高患者的自我效能感有重要意义。本研究中主要分析在颈椎骨折并四肢瘫痪患者中应用预见性护理的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2017年1月-2018年12月住院的患者中选取颈椎骨折并四肢瘫痪患者90例，随机将其分为对照组和试验组，每组45例。对照组中男30例，女15例，年龄22-75岁，平均（45.3±8.5）岁，致伤原因：车祸28例、高空坠落10例、重物砸伤7例。试验组中男28例，女17例，年龄22-75岁，平均（45.3±8.5）岁，致伤原因：车祸29例、高空坠落10例、重物砸伤6例。两组的基础资料比较无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组根据手术情况采取颈前路椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、钢板内固定术等手术治疗，术后予以止痛、神经营养及消肿等对症处理。

对照组术后实施常规护理，遵医嘱予以静脉用药治疗，告知术后注意事项，指导患者的饮食，并根据患者的恢复情况配合相应的理疗措施。

试验组在常规护理基础上实施预见性护理，内容如下：

（1）护理评估：评估患者术后的病理、生理情况，总结颈椎骨折患者的护理流程、护理后的常见并发症、影响患者自我效能感的原因，制定预防性护理计划。

（2）护理措施：a健康宣教：了解患者及家属的文化水平及理解能力，由责任护士对患者及家属进行一对一口头宣教，可配合视频及图片以促进患者及家属的理解，宣教主要内容为颈椎骨折后四肢瘫痪的原因、手术的预后、术后的康复治疗方案及护理方案。b心理支持：了解患者的心理状态，与患者沟通中注意使用鼓励性的语言，并通过恰当的态度和行为引导患者，另外叮囑家属多对患者表示鼓励和支持，同时还可邀请恢复良好患者的现身说法，改善患者的负性情绪，提高患者对预后的信心。c并发症预防：每天定时清洁患者的口鼻腔，并指导患者进行有效的咳嗽，对于有黏痰难以咳出者应配合雾化吸入。气管切开者应加强气道的湿化，及时更换纱布垫并对气管内套管进行消毒，预防肺部感染。强化无菌住院环境，护理操作严格执行无菌原则，做好各种管道的固定，避免折叠及脱落，按时更换导尿管，做好会阴部的清洁护理。为患者更换气垫床，定时协助患者翻身，叮嘱家属保持患者皮肤干燥与清洁，对于重点受压部位可预防性使用硅胶敷料，预防压疮的发生。