全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术、直肠癌根治术的临床疗效分析

杨丕龙

【摘 要】目的：研究分析全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术、直肠癌根治术的临床疗效。方法：本次讨论对象为我院近一年手术治疗的100例髋关节置换术患者和100例直肠癌根治术患者，随机分为对照组1和实验组1，对照组2和实验组2，实验组1和实验组2患者采用腰硬联合麻醉进行手术，对照组1和对照组2患者采用全麻进行手术，比较髋关节置换术患者的疼痛评分和不良反应发生率，直肠癌根治术患者的平均动脉压。结果：实验组1的术后2h、6h的疼痛评分均低于对照组1患者的分数，不良反应发生率比对照组1低，实验组2患者的平均动脉压比对照组2患者的动脉压更稳定，两组数据比较差异有统计学意义，p<0.05。结论：腰硬联合麻醉可以减轻髋关节置换术患者的疼痛，有助于改善患者的情绪，也能降低不良反应的发生率，同时对直肠癌根治术患者的平均动脉压更稳定，值得在临床上应用。

【关键词】全麻;腰硬联合麻醉;髋关节置换术;直肠癌根治术;临床疗效

Abstract Objective：To study the clinical efficacy of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia for hip arthroplasty and radical rectal cancer. Methods：This study was conducted in 100 patients with hip arthroplasty and 100 patients undergoing radical resection for rectal cancer in the past year. They were randomly divided into control group 1 and experimental group 1， control group 2 and experimental group 2， Patients in experimental group 1 and experimental group 2 underwent surgery with combined spinal and epidural anesthesia. Patients in control group 1 and control group 2 underwent general anesthesia. The pain score and adverse reaction rate in patients with hip arthroplasty were compared. Patients undergoing radical resection of rectal cancer The mean arterial pressure. Results：The pain scores of the experimental group 1 at 2 h and 6 h after surgery were lower than those of the control group 1.The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group 1.The mean arterial pressure of the experimental group 2 was lower than that of the control group 2 More stable， the difference between the two groups of data was statistically significant， p <0.05.Conclusion： Combined spinal-epidural anesthesia can alleviate the pain of patients undergoing hip arthroplasty， improve the mood of patients， and reduce the incidence of adverse reactions. At the same time， the average arterial pressure of patients undergoing radical resection of rectal cancer is more stable.

Key words： general anesthesia; combined spinal and epidural anesthesia; hip arthroplasty; radical resection of rectal cancer; clinical efficacy

【中圖分类号】 R605【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-053-01

髋关节置换术在临床上主要应用于老年股骨头坏死和各类关节炎患者的治疗，置换术的临床效果较好，有利于患者的预后[1]。随着饮食结构、食品不安全等因素的影响，直肠癌的发病率在我国呈现逐年上升的趋势，严重威胁着人类的健康和生活质量。直肠癌根治术在临床上取得的临床疗效也较好，手术的目的是彻底清除肿瘤，提高患者的生活质量，降低复发率，因此在手术治疗时要做到淋巴结的彻底清除，降低对肠系膜的影响[2]。在本次研究中，选取我院2017年11月至2018年11月进行手术治疗的100例髋关节置换术患者和100例直肠癌根治术患者作为研究对象，将两组患者分别进行分组为对照组和实验组采用腰硬联合麻醉和全麻的麻醉方法进行手术，研究分析两组麻醉方法对髋关节置换术患者和直肠癌根治术患者的临床疗效，现详情如下：

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源与分组 本次研究的患者在我院接受手术治疗的时间在2017年11月至2018年11月，选取100例髋关节置换术和100例直肠癌根治术患者作为研究对象。将纳入研究的患者随机分为两组，其中，髋关节置换术患者中对照组患者有50例，男性患者有27例，女性患者有23例，患者平均年龄是（66.28±4.32）岁，平均体重为（73.26±4.34） 千克;实验组患者中男性患者有26例，女性患者有24例，患者平均年龄为（63.28±4.27）岁，平均体重为（73.28±3.82）千克。直肠癌根治术患者中对照组患者有50例，男性患者有24例，女性患者有26例，患者平均年龄是（66.37±2.45）岁，平均體重为（74.52±4.33） 千克;实验组患者中男性患者有25例，女性患者有25例，患者平均年龄为（65.28±3.27）岁，平均体重为（75.28±3.42）千克。对比对照组和实验组两种基本患者的性别、年龄和体重等临床基线资料无差异，p>0.05，可以进行比较。

1.1.2 纳排标准

纳入标准：患者的临床资料完整，自愿签署书面知情同意书，且获得本院伦理委员会的批准和认可。

排除标准：①严重精神障碍、听力障碍的患者;②长期饮酒、心理疾病和严重肝肾疾病的患者;③对麻醉药物过敏的患者。

1.2 方法 髋关节置换术和直肠癌根治术患者在入手术室之前均肌肉注射0.5毫升阿托品，由江西金钥药业有限公司生产，国药准字是H20058097，注射10毫克地西泮，由山西仟源制药股份有限公司生产，国药准字是H14022376。患者入手术室后，建立静脉通路，进行血压、血氧饱和度和心率等生命体征的监测。实验组1和实验组2患者采用腰硬联合麻醉，协助患者为左侧卧位进行麻醉，使患者的背部屈曲，麻醉的部位在L2-L3或者L3-L4的间隙，首先要局部麻醉后再进行腰硬联合麻醉，观察有脑脊液流出后，表明麻醉成功。在蛛网膜下腔静注射2毫升0.5%布比卡因和5毫升0.5%的葡萄糖注射液稀释液，布比卡因是上海朝晖药业有限公司生产，国药准字为H20056442。麻醉常规后，在硬膜外腔留置导管，根据患者手术过程中的麻醉效果决定是否追加罗哌卡因，由辰欣药业股份有限公司生产，国药准字为H20061066。在麻醉前，要准备好麻黄碱，防止低血压的发生，由天津药业集团新郑股份有限公司生产，国药准字为H41021180[3]。

对照组1和对照组2患者采用全麻的方法进行手术，麻醉诱导的药物为0.05mg /kg剂量的咪达唑仑、0.002mg/kg剂量的芬太尼、0.1mg/kg剂量的维库溴胺和0.8mg/kg剂量的丙泊酚药物，患者麻醉成功后进行气管插管，之后与麻醉机连接，有效控制患者的呼吸，潮气量设置在8—10mL/kg之间，呼吸频率控制在12 次/min左右。手术过程中维持麻醉的药物为80-100ug /（kg·min） 剂量的丙泊酚与0.1-1.0ug /（kg·min）剂量的瑞芬太尼。手术结束后，使用静脉镇痛泵帮助患者止痛，镇痛泵的药物组成为芬太尼、阿扎司琼和咪唑安定等药物[4]。

1.3 观察指标 在两种麻醉方法下，比较髋关节置换术患者的疼痛评分和不良反应发生率，直肠癌根治术患者的平均动脉压。其中，不良反应包括认知功能障碍、肺部感染、恶心呕吐和深静脉血栓等。

1.4 统计学分析

所有临床观察数据均进行准确核对和录入，采用SPSS17.0 for windows软件进行统计学处理。髋关节置换术患者的疼痛评分和直肠癌患者平均动脉压均为计量资料，使用（X）均数±（S）标准差表示，组间比较使用T检验;髋关节置换术患者不良反应发生率为计数资料，使用n表示，组间比较使用X2检验。当数据对比存在p<0.05时，为两种麻醉下两类不同疾病类型患者的临床观察指标差异有统计学意义;反之，无统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节置换术患者的麻醉效果比较 采用腰硬联合麻醉的实验组髋关节置换术患者在术后2h和6h的疼痛评分分别为（2.7±1.3）分和（1.9±0.7）分，低于对照组髋关节置换术术后2h和6h的疼痛评分（3.9±1.5）分和（2.9±1.1）分，两组数据比较有差异，T值分别为4.2748和5.4233，P值分别是0.0000和0.0000，均小于0.05，具有统计学意义。

采用腰硬联合麻醉的实验组髋关节置换术患者的不良反应发生率为16.00%（8/50），其中，认知功能障碍患者有3例，肺部感染患者有2例，恶心呕吐患者深静脉血栓患者各1例，对照组髋关节置换术患者的不良反应发生率为46.00%（23/50），其中，认知功能障碍患者有6例，肺部感染患者有7例，恶心呕吐患者有6例，深静脉血栓患者有4例，两组数据比较有差异，X2值为10.5189，p值为0.0012，小于0.05，具有统计学意义。

2.2 两种麻醉方法直肠癌根治术患者平均动脉压的比较 采用腰硬联合麻醉的实验组和对照组直肠癌根治术患者在术前的平均动脉压分别为（11.28±1.47）mmHg和（11.48±1.46）mmHg，手术进行30分钟后的平均动脉压分别为（14.01±1.53）mmHg和（9.51±1.15）mmHg，术后1小时两组患者的平均动脉压为（12.51±1.35）mmHg和（10.51±1.35）mmHg，两组数据比较有差异，p小于0.05，具有统计学意义。

3 讨论

髋关节置换术的发病人群多是中老年人，术后患者长时间的卧床休息容易产生肺部感染并发症，主要是因为患者肺部功能的减退，再加之麻醉有一定的抑制呼吸作用，进而出现缺氧和呼吸困难等并发症。因此，选择合适的麻醉方法减轻患者的疼痛和术后不良反应发生率尤为重要。直肠癌属于常见的消化系统的肿瘤疾病，目前，在临床上对结直肠癌患者的治疗方法就是手术治疗，彻底清除恶性肿瘤细胞，提高患者的生活质量，降低复发率。老年患者的心肺功能下降，躁动、苏醒和应激反应容易给患者带来不稳定的血流学变化，因此，选择合适的麻醉方法对患者的血流稳定和减轻疼痛尤为重要。全麻患者的苏醒时间长，腰硬联合麻醉与全麻相比较而言麻醉效果发挥得更为迅速，有些老年患者椎管内出现钙化、骨刺等情况，为腰硬联合麻醉带来了很大的困难，因此腰硬联合麻醉对麻醉师的临床经验和操作技术有着很高的要求，否则容易出现损伤椎管内神经等不良事件。腰硬联合麻醉具有较好的肌松效果、作用时间短， 起效迅速，麻醉时间不受限制，使用的麻醉药物剂量小，发生局麻药中毒反应的机率低，有利于手术视野的完全暴露，防止周围脏器的损伤，有利于患者血流动力学的稳定，同时，该麻醉方式对呼吸的抑制作用很弱[5]，为手术的顺利进行提供了可靠的保障。腰硬联合麻醉在一定程度上阻滞了交感神经，使下肢动静脉扩张，增加局部的血流量，还可以抑制血栓的发生，预防产生血小板粘附的状况，因此，对患者术后深静脉血栓的发生率起到了预防作用。

在本次研究中，选取我院接受手术治疗的100例髋关节置换术患者和100例直肠癌根治术患者作为研究对象，分别将两种疾病的患者分为两组，对照组的两种疾病患者采用全麻的方式进行手术，实验组两种疾病患者的采用腰硬联合麻醉进行手术，结果表明腰硬联合麻醉可以减轻髋关节置换术患者的疼痛，降低不良反应的发生率，同时对直肠癌根治术患者的平均动脉压更稳定。综上所述，腰硬联合麻醉对髋关节置换术和直肠癌根治术患者的手术有更好的临床意义，保证手术的顺利进行，对患者的预后良好，在临床上具有很大的应用价值，值得在临床中应用。

参考文献

[1] 朱志峰.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，13（9）：1629-1630.

[2] 严海，胡林清. 腹腔镜直肠癌根治术对患者尿动力学及消化道功能状态的影响[J]. 海南医学院学报，2016，26（1）：25-27.

[3] 公艳芳. 髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果分析[J]. 中国农村卫生，2018，10（19）：34-35.

[4] 龙燕，赖建鸿. 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术、直肠癌根治术的临床观察[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（S1）：76-77.

[5] 王建华，李晴宇，黄媛. 髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的麻醉效果比较[J]. 当代医学，2017， 23（8）：115-117.