預防保健：都市化之下，健康的防治模式

卜樂

預防優先，鼓勵全民參與

對於健康的追求，毛主席曾提出“全民參與，預防為主”的口號，在今天看來，這對於健康城市的建設仍然可以作為指導意見。在實務經驗與科學觀念看來，治療不是治本的辦法，通常防病才是健康維繫的根本之道。縱觀醫療發展的歷史上，尤其是針對傳染病的領域，預防作用遠遠大於治療效果，所以我們認為傳染病的防治是人類生命延長的重要保障。隨著社會發展、科技進步，心腦血管疾病、癌症逐漸成為人類生命延長中的殺手，但早期的防治仍然具有控制乃至維護健康的關鍵作用，人們可以通過早發現早處理的方式，有效將之控制為一種長期的慢性病，通過調養、保健等手段高效地維持生命質量與延續，所以在今天的醫學發展角度來看這些號稱“生命殺手”的疾病，都可以通過早期的發現、治療有效提高存活率，降低其對生命存續造成的致命性危害等。

所以當預防大於治療的觀點確立以後，普通百姓在維繫健康上的作用自然也就大於專業醫生的作用，因為醫生在醫院的診療行為只是在問題發生後的處理階段，並非從根本上進行預防、杜絕乃至長期控制。因此，老百姓具有預防疾病的理念以及掌握到一些具體方法來實行才是建設健康城市的核心理念，最終的關鍵在於人，在於城市的老百姓身上。因此在這種思維之下，醫院以及專業的醫療人員要做的便是思考如何用更多的手段達到讓老百姓了解如何進行疾病防治的理念和知識。通常人們有了預防疾病的觀念、意識以後才會具有明顯的主動性來學習相關醫學預防與保健知識。新中國成立初期至21世紀前，中國人仍在溫飽線上奮鬥，換言之，當“民以食為天”的中國老百姓仍面臨溫飽問題時，就根本沒有意識與精力關注到疾病的預防、保健領域，而進入21世紀，中國進入全面實現小康社會的關鍵階段，全民都在溫飽基礎上進一步實現“小康”，此時人們的需求也進一步提升，尤其是對老百姓影響較大的健康領域、教育領域的需求與日俱增。也是因為人們對於健康的需求日益增加，健康城市的概念才會被提出以及廣泛傳播，在昔日溫飽都尚未解決的時代，人們往往無暇顧及這些預防為主的健康需求，因此可以說健康城市的風潮興起本身就是世界發展的必然趨勢之一，也是我國發展到了一定階段的必然需求，而健康城市的建設仍需要具有“預防為主、全民參與”的核心理念。

實踐嘗試，有效管控疾病

中西醫學的結合與預防宣傳在今天的社會顯得尤為重要，作為一家深具中西醫結合特色、前身為軍系醫院的南方醫科大學中西醫結合醫院在過去的數年中一直嘗試多層次、網格化的預防、診療健康系統構建。首先，利用現有的網站進行相關科普知識宣傳、診療行為引導;再者通過建立微信平台等提升診療效率，進一步地藉助互聯網方式進行深度推廣;於此同時，打造本院專家團隊與多地方區域衛生管理部門、醫院、當地媒體資源整合的“聯合義診”活動：名醫廣東行。当时為深入貫徹習近平總書記重要講話精神，落實廣東省衛生健康委員會提出的“建設衛生強省，打造健康廣東”目標的要求，將優質醫療資源下沉、讓專家團隊更好地服務基層、提升老百姓的自我保健能力，所以在2016-2018年的三年中，南方醫科大學中西醫結合醫院分別聯合廣州日報、南方日報、南方農村報三家新聞媒體，舉行了“名醫廣東行”大型健康公益活動。在廣東省普寧、清遠、中山、英德、梅州、河源、東莞、韶關、汕尾、汕頭、惠州、廣州、四會、珠海、潮安、肇慶、南雄、陽江、揭陽、龍川、連平等29個市、縣共舉辦了53場大型義診、18場大型健康講座、17場學術交流、6場中醫適宜技術推廣培訓班，醫院468名醫護工作者累計服務時數2658小時，為3萬餘名基層群眾健康把脈，讓他們在家門口能享受到便捷優質的醫療服務，深受群眾歡迎，在省內已形成顯著的社會影響。在2017年國家衛計委聯合健康時報社開展的“和諧醫患亮點推薦及宣傳展示活動”評比中，“名醫廣東行”公益活動榮獲“亮點創新獎”。這樣的公益行動以更加廣闊的面向塑造民眾的科學保健理念，讓大家在享受到優質醫療診療資源的同時，形成穩固的醫療保健意識，在廣東全省都形成巨大的社會影響力，也對於構建健康廣東與推動健康城市的發展帶來較大的助益。

此外，我們定期組織專家宣講團進入社區，進行“社區全覆蓋”式的每週宣講;組織學雷鋒志願服務隊，通過建立青年文明號等方式，走進養老院等機構為老年人帶來預防與診療知識的普及以及實際的醫療救助;當然我們也積極向政府申請相關的科研項目，在醫療機構層面努力推廣南醫大中西結合醫院在推動健康保健等領域內形成的寶貴經驗。所以從宣傳、預防、診療的角度來看，我們在引導、宣導形成系統的防、治健康體系，期待以實際的行動幫助到老百姓。

事實上，在疾病的防控上，社區作為一個核心單元，發揮著重要作用。廣州市在健康城市的推動上做得非常細緻，在每個社區建立服務中心，加大對於傳染類疾病、慢性病等的科學普及宣傳，同時建立居民的健康檔案，及時引導居民就醫咨詢、診療等，進一步促進居民健康的同時，也較好地防控相關潛在的傳染病問題。而廣州從上至下推動建立的分級診療制度，加上透過社區等系統建立的疾病管理制度，都在為市民構建一道強而有力的健康防線。

優化成本，提高資源利用

當然建設健康城市每座城市都各有特點，需要結合自身的情況與特色來推動。例如在硬件建設上，很多城市因為人口暴增，診療需求急速增加，需要根據區域、就醫需求等大量興建醫療機構、設施等以滿足人們的醫療需求。但在實務經驗來看，醫療機構的建設並非越多越好，需要量力而為，因為要衡量政府資源、專業力量能夠投入的能力、當地的人均收入狀況、醫護比例、床護比例等客觀問題，同時當下最貴的成本即是人力成本問題，若是在公立醫療領域，政府持續投入的能力不夠，最終就會出現“羊毛出在羊身上”的問題，醫療成本也會進一步轉嫁到病人的診療費中，看病貴的問題就難以輕易解決。如今隨著人口尤其是流動人口的增加，人們看病的代價相對較高，如果患者前往一些私人醫院、診所就診，採用他們的高端醫療服務，自然容易出現看病貴的問題;而前往價格需要得到公示、批準被嚴格控制的公立醫院體系就診，就會面臨人滿為患的問題，此時想要掛號成功或者順利就診就很困難，因此出現“看病難”的問題，所以在實務界來看，看病貴與看病難本身就存在一定的矛盾性，如何合理解決老百姓在就醫中面對的這些困境，就應該全面考慮，而非通過單一的擴張醫療機構來完成。

人力的成本也體現在我國的醫護培養中，政府投入了大量的資源，做了非常之多的工作來培養我國自主的醫療護理專業團隊。目前我們國家培養出的醫務專業人員數量在全球是最龐大的，亦是全球最為高效的一支團隊，從滿足國內的診療需求到援助貧困國家、地區，中國的醫護管理人員的培養系統得到了較大的肯定。但我們不得不看到在國家前期投入了大量的資源培養這些優秀醫務人士的前提下，我們又如何能夠確保他們在醫務工作中能夠安心投入工作，無後顧之憂，包含薪資情況、權益保障乃至健康的診療環境與和諧的醫患環境，都在考驗著當代的醫務人員，因此未來如何打造出更加友善、和諧的醫療大環境系統，仍需要付出更多的心力。

人力成本的持續增加，再加上科技的快速發展，人工智能被廣泛應用於醫療等多個領域，來取代人力，節約成本。目前國內很多城市，包含廣東省多個核心城市都在推動智慧醫療與智慧醫院建設，除了從興建平台推動掛號、收費、預約、會診、信息化管理、成本預算等的便利、快捷專業程序外，不少醫院也在嘗試採用人工智能包含機器人在內進行手術，也出現一些遠程醫療的行為，目前這個比例尚在一個較低水平，隨著人工智能技術在醫療領域適用的深入研發與普及，未來智能醫療系統的構建也是健康城市建設的關鍵一環，進一步為百姓預防保健、就醫診療提供專業化、快速的支持。

以人為本，灣區加速整合

中國人口向都市的快速轉移，造就了中國數個超大型城市和多個一、二線人口集中城市，都市成為現今人們生活的一個重點區域。而目前大都市民眾的健康狀態尤其是青年、白領等群體呈現出較為不好的趨勢。因為健康狀態包含全方位的身心情況，隨著都市生活壓力大、成本不斷提高，民眾的鍛煉機會越來越少，加上各式各樣的水污染、空氣污染、食品污染等問題的出現，以及高壓之下可能產生的各種心理疾病的發病，都讓城市白領處於普遍的亞健康狀態，這對於個體健康乃至整體的城市健康都是不利的影響因素，未來如何從心理、運動、食品安全、環境安全等多個體系為百姓構築健康防線，需要政府、業界、民眾齊心努力來推動相關社會問題的改善與解決。

同時，我們在看城市發展之餘，老齡社會的問題也逐漸浮出水面，全球都在面臨“老齡”挑戰，隨著生活質量的提高、醫療能力的提升，老年人壽命延長且生命質量提高是順其自然的發展趨勢，既然“老齡社會”不可避免，在預防以及診療的角度來看，我們如何藉助多種渠道加強對老年群體的關心，如何用心的為他們提供服務，通過分級診療制度、優質資源下基層等方式讓老年人更加便捷、高效的享用到優質醫療資源，推動老年群體的身心健康就是下一階段，政府、醫療系統必須合力來推動的。

隨著“粵港澳大灣區”建設的進一步確立，廣東、香港、澳門在醫療資源的分佈、技術力量的分佈上各具特色，彼此間具有較強的互補性，三方未來進一步加強合作是可能也是必然的。目前以香港為例，其醫療制度具備充分的靈活性，很多國際藥物一經上市即可購買，對於有些有急迫醫療救助需求的百姓而言是很大的福音。而大陸因為有自己的引進系統與臨床試驗程序，在國際新藥上市後普遍仍需要3-5年的時間才能應用臨床實踐，未來在不同的制度優勢下，如何進一步合作就成為了粵港澳三方要不斷創新探索的重點方向之一。

當然，大陸在醫院的建設上發展速度很快，同時維持著收費較低的情形，前往大陸進行醫療診療行為，費用成本也相對較低，針對港澳、粵很多低收入群體而言就是一個利處，自然吸引有需要的民眾前來就診。而對於大陸一些高收入的群體而言，為了追求更高服務的醫療幫助，他可以根據自己的能力來選擇港澳的醫院就診。所以在粵港澳深度合作的基礎下，也給了民眾更多自由選擇的空間，可以根據自身情況與條件，進一步合理規劃。灣區的整合不僅僅是區內資源的整合使用，未來灣區更是參與國際發展的重要一環，灣區內多方的醫療合作、健康資源整合是必然要推動的，如何藉助灣區平臺進一步與國際接軌，加快區內醫療水準達到國際高端水平也是重要的思考方向，我們對於大灣區尤其是“健康灣區”充滿信心，未來更加期待灣區時代來臨，為醫療、健康事業開啟新的篇章。