普美显增强MRI的扫描方案优化及其在评估肝功能中的应用效果分析

钟海红，马赛赛，冼建忠

（中山大学附属第五医院医院 广东 珠海 519000）

肝硬化是一种常见的肝病类型，对患者的机体健康具有较大的不良损伤，需要采取及时有效的措施进行治疗，然而为明确患者的肝功能情况，实现对患者的针对性治疗，则需要对患者进行良好的检测，目前临床中使用MRI增强扫描方式[1]。作为一种新型的磁共振造影剂，普美显能够在较大程度上反映出病灶的性质，同时该造影剂兼具非特异性细胞外对比剂与肝胆特异性对比剂的双重特性，可有效的缩短检查时间，并获得较为准确的检查结果，为临床医生提供可靠的检查数据保障[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月到2019年2月我院收治的68例肝硬化患者，运用随机数字表法将其分为对照组与试验组。对照组34例，男18例，女16例，年龄为42～65岁，平均年龄为（53.5±4.9）岁；试验组34例，男19例，女15例，年龄为43～65岁，平均年龄为（53.9±5.1）岁。

1.2 纳入标准

①均符合肝硬化的临床诊断标准[3]；②未患有心、肾等合并症。

1.3 排除标准

①未具有完整的临床资料；②对普美显具有严重的过敏症状。

家属了解相应的研究方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.4 方法

在检查前1周，由1名医师依据Child-Pugh（C-P）分级标准[4]对患者的肝功能进行分级，标准如下：A级为5～6分，B级为7～9分，C级为10～15分。

选用西门子1.5T Aera MR扫描仪与相控阵表面线圈，将线圈中心放置于剑突下方，以确保线圈能够将整个肝部覆盖。扫描方案是常规增强后延时10分钟、15分钟、20分钟扫描。常规肝脏MRI扫描序列包括屏气相T2WI、Dixon序列、DWI。普美显增强MRI扫描采用FS-T1WI-3D VIBE序列，八廓增强前期、动脉期（2期，静脉注射后20～40s采集）、门静脉期（2期，50～70s）、延迟期（2期，100～120s）、肝胆特异期（20min）。特异性对比剂普美显为周静脉注射，流率为1ml/s，剂量为0.025mmol/kg，随后再注射20ml生理盐水。依据三维容积式插入法屏气检查的扫描序列，TR设定为3.96ms、TE设定为1.41ms、翻转角为9o、激励次数设定为1次、视野范围为350*245mm、矩阵设定为320*224、层厚设定为4mm。于16分钟时使用三维容积式插入法屏气检查法对患者的冠状位图像进行一次采集。严格记录患者的肝右后叶的动脉期增强率（AP-CER）、门静脉期增强率（PVP-CER）、波谷时间（TTV）、波谷增强率（V-CER）、15min增强率（15"-CER）与重吸收斜率（RS）等情况。

对照组增强扫描经外周静脉团注，Dd-DTPA0.1mmol/kg，注射速率为2ml/s，以2ml/s的注射速率注射20ml生理盐水。

1.5 观察指标

①扫描方案增强各期呼吸伪影情况。②Gd-EOB-DTPA动态增强评估肝功能统计结果。

1.6 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，患者的伪影值与肝功能统计结果为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描方案增强各期呼吸伪影值比较

两组患者的动脉早期、门脉第1期、延迟第1期呼吸伪影分值无差异（P＞0.05）；试验组的动脉晚期、门脉第2期与延迟第2期呼吸伪影分值明显较低，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 Gd-EOB-DTPA动态增强评估肝功能统计结果比较

经扫描可知，C-PA级共34例，C-PB级共21例，C-PC级共13例不同分级患者的AP-CER、PVP-CER、TTV、V-CER、15"-CER与RS具有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨论

普美显是一种新型的肝胆特异性对比增强剂，该物质能够被正常肝细胞吸收，因而能够有利于对病变的肝细胞组织进行检查[5]。该对比剂能够经过肝细胞膜上的有机阴离子转运多肽1进入肝细胞内，之后通过胆小管多特异性有机阴离子转运体排泄至胆小管内[6]。通过相关的临床研究显示[7]，排泄过程中不会发生化学变化，对于肝功能异常的患者，其对普美显的吸收量将会降低，因而强化程度或测量肝实质增强前后的T1与T2可判断肝实质对普美显的摄取标准；除此之外，此种方式为无创检查方式，因而能够避免对患者造成不良损伤[8]。

但在实际的检测过程中，在动脉晚期将会出现较大的伪影，从而使得检测结果受到较大的不良影响，为有效的降低不良影响，提升采集的图像质量，临床检测人员使用单期扫描进行普美显磁共振肝脏增强扫描方式，并将屏气时间降低为原有的1/2[9]，同时将使用动脉监测技术精确捕捉的第1期作为动脉晚期[10]。采取上述措施后，临床检测图像质量获得较大程度提升，可获得较为准确的检测结果，为临床医生提供可靠的数据保障。

表1 扫描方案增强各期呼吸伪影值比较（分）

表2 Gd-EOB-DTPA动态增强评估肝功能统计结果比较

综上所述，本研究为普美显较易引发动脉期伪影，采用单期扫描、降低屏气时间、提升应用动脉检测技术的准确性能够提升加测图像的质量；同时普美显增强MRI扫描能够在较大程度上评估患者的肝功能。