风险预警管理在内科临床的应用效果

周 刚，于吉星

（1.解放军31698部队，辽宁 锦州 121000；2.解放军65589部队，吉林 梅河口 135000）

医疗风险是在医疗服务中出现的一切不利结果，存在的可能导致不安全事件的状态，或者不安全事件发生的可能性。任何临床活动都可能带有一定的风险，导致一些不良事件的发生。但通过有效的管理，能够降低风险，减少不良事件[1]。内科患者长期受到疾病的折磨，有的起病急、病情危重，有的复杂多变，并且容易带有不同程度的不良情绪，医疗工作难度大，如果医疗服务质量不佳，不仅可能对患者造成严重危害，而且患者很难满意，容易造成医疗纠纷[2]。为探究风险预警管理在内科临床的应用效果，特选取我院212例患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2018年1月内科治疗患者212例作为研究对象。所有患者明确研究目的，签署知情同意书，并且意识清醒。排除有精神障碍或者认知障碍的患者。其中，2015年12月～2016年12月患者106例，男56例，女50例，年龄16～78岁，平均年龄（50.6±12.3）岁，病程1～5年，平均病程（2.7±1.3）年，有多发性骨髓瘤15例，恶性淋巴瘤32例，各类型白血病59例；2017年1月～2018年1月患者106例，男57例，女49例，年龄15～77岁，平均年龄（50.3±12.7）岁，病程1～4年，平均病程（2.5±1.1）年，有多发性骨髓瘤10例，恶性淋巴瘤35例，各类型白血病61例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

从2017年1月开始实施风险预警管理，（1）组织构建。建立内科风险管理委员会，职责是制定内科系统风险管理目标，制定风险管理制度，解决存在的各种问题等。各个内科专业成立专门的风险预警管理小组，总结各个专业中容易出现的风险因素，提出规范的诊疗流程，以及相应的风险措施规范，制定风险警示录[3]。各个科室组成自控互控小组，根据风险警示录和风险管理目标，规范医务人员的行为，认真评估和操作。（2）风险评估。对风险的性质和发现根源进行评估，进行定性分析和定量分析，为风险控制和预防管理提供参考。收集各内科系统中发生的医疗风险，总结分析和归纳。（3）制定风险警示录。向质量控制办公室上交整理出的风险因素，由质量控制办公室进行分类，包括医患沟通、药物治疗、医嘱、危险操作等，制定相应的防范措施。危险药品警示录是由于药物引发的风险，针对各种危险药物，比如致敏药物、抗心律失常药物、麻醉药、激素、抗凝药、化疗药物等，各个科室制定常见不良反应内容，针对特殊药物制定危险药品警示录。由于各种侵入性操作，可能导致不可预料的医疗风险。各科室需制定规范的流程和步骤，总结容易发生的风险，包括呼吸机、腰穿、骨穿等，提出针对性防范措施。根据各科室专业特点，总结特殊医嘱，制定危险医嘱警示录。制定各科危险沟通警示录，医患沟通不充分容易出现医疗纠纷，保证良好的医患沟通，严格要求医务人员，明确各项沟通的参与人员，沟通程序和要达到的效果，尤其是一些重要的医疗行为，需要及时有效的沟通。各专业的风险警示录完成后，由风险管理委员会进行审核完善，向医务人员下发，在医疗工作中认真执行。

1.3 观察指标

观察风险预警管理实施前后，临床内科不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

风险预警管理实施前，内科临床不良事件的发生率为24.53%，风险预警管理实施后，内科临床不良事件的发生率为6.6%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

组别 n 医疗差错 医疗投诉 医疗纠纷 总发生率实施前 106 8（7.55） 10（9.43） 8（7.55） 26（24.53）实施后 106 1（0.94） 4（3.77） 2（1.89） 7（6.60）x2 / / / / 7.527 P / / / / 0.001

3 讨 论

医疗风险预警就是对一切不安全事件进行分析、预测和报警，全过程动态监测医疗服务，包括医疗意外、医疗纠纷、医疗并发症、医疗事故等。对常见医疗风险因素进行归纳分析，明确医疗工作中存在的风险，从而制定风险警示录，使医务人员能够识别风险，规范自己的医疗行为，避免发生医疗风险[4]。本次研究显示，实施风险预警管理后，医疗不良事件的发生率明显降低。通过风险预警管理，能够提高医疗人员的风险意识，深入了解工作中可能存在的风险，严格规范操作，从而减少医疗差错、医疗投诉和医疗纠纷。随着社会的发展，公众的健康意识和维权意识不断提升，医疗工作繁杂，各个工作流程存在不同程度的风险。医院面临的重要问题之一，就是要避免或者减少医疗风险，提高医疗服务质量，促进患者的治疗，也使患者更加满意，减少医疗纠纷。医疗风险是每个医务人员必须共同面对的问题。风险预警管理集合多种危险因素活动，包括扥危险操作、危险药品、危险医嘱、危险沟通等。对医疗中存在的风险进行综合评估，明确可能存在的风险因素，完善风险制度。在风险管理的同时，需要提高医务人员的风险意识，提高医务人员的综合素质，进行沟通技巧、制度管理、法律法规等培训，提高工作责任心和专业素质，与患者保持良好的沟通，谨慎操作，减少各种风险问题[5]。各科室要制定风险事件处理制度、风险预案制度、风险事件奖惩制度，调动工作人员的积极性，主动预防风险，正确处理各种风险事件，避免事态更加严重，减少各种可能存在的安全隐患，提高医疗服务质量。

综上所述，风险预警管理能够减少内科临床中的不良事件，是一项实用的，科学的，具有可操作性的措施，具有临床应用价值。