戴明循环管理法的QCC 活动在重型颅脑损伤患者双侧开颅去骨瓣减压术围手术期中的应用

何笛 何培红 刘淑贞

（河南省舞钢市人民医院ICU 科 舞钢462500）

双侧开颅去骨瓣减压术可快速降低重型颅脑损伤患者的颅内压，阻止继发性脑损伤，是目前快速有效治疗重型颅脑损伤患者的措施之一[1]。但实施双侧开颅去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者脑部骨瓣被去除，极容易发生脑膨出，使脑组织移位、变形，进而影响预后，因此，围术期给予精心细致和科学有效的护理干预措施具有重要的意义[2]。戴明循环管理法又被称为“PDCA”循环法，主要包括计划（P）、执行（D）、检查（C）和行动或处理（A）四个环节，是为了持续不断地改进服务或管理质量而制定的一种循环往复的管理方法[3～4]。本研究观察戴明循环管理法的品管圈（QCC）活动在重型颅脑损伤患者双侧开颅去骨瓣减压术围手术期中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年6 月～2017 年8 月在我院接受治疗的86 例重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有患者均行双侧开颅去骨瓣减压术治疗。按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组43例。观察组男22 例，女21 例；年龄23～62 岁，平均年龄（45.87±11.95）岁。对照组男23 例，女20 例；年龄24～64 岁，平均年龄（46.13±12.03）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理协会审批通过。

1.2 纳入标准 符合《神经外科急症与重症诊疗学》中重症颅脑损伤诊断标准者[5]；签署手术知情同意书者；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为5～8 分者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。常规监测患者病情变化，告知患者及家属手术流程和注意事项，遵医嘱用药等。

1.3.2 观察组 给予戴明循环管理法的QCC 活动护理干预。（1）计划。成立品管圈活动小组：以自发自愿为原则，确立圈名、圈徽，选取一名资深的护士长担任圈长，负责圈内活动管理及安排，另选一名护士长担任辅导员，负责指导监督QCC 活动；制定护理计划：小组内成员查询以往病例，分析其护理方法，制定双侧开颅去骨瓣减压术围术期护理计划。（2）执行。术前：密切监测患者的血压、心电图、脉搏、瞳孔反应和呼吸等变化；术前1 d，剃头，抽血化验，留置导尿管，完善有关检查，为手术做准备；术中：密切监测患者的病情变化，协助医生完成手术；术后：详细观察并记录患者的血压、体温、脉搏、意识和瞳孔等变化，若有异常及时通知医生，遵医嘱给予静脉滴注甘露醇、头戴冰帽等，以降低头部缺血缺氧情况，减少脑出血风险；术后6 h，去枕取平卧位，以缓解脑部缺血缺氧状况；同时，用棉签定时清理口腔，以防口腔和肺部发生感染；对于留置胃管者，应加强胃管护理，每次鼻饲量≤200 ml，4～6 h 鼻饲1 次；术后患者生理反应变得迟缓，而且因插管损伤呼吸道黏膜，使呼吸道痰液分泌过多而容易引发呼吸困难或肺部感染，因此，护理人员应定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道畅通；长期卧床应注意皮肤护理，定期翻身，防止形成压疮；密切观察患者脑室引流量、颜色和性状等变化，妥善固定引流管，以免发生脱落或移位；当需要移动患者时，应夹闭引流管后再移动，并使头部和躯体保持一致。（3）检查。每周对重型颅脑损伤临床护理工作进行考核检查，以便能及时发现护理工作中的不足之处或薄弱环节。（4）处理。根据小组考核结果，查找存在的问题及出现的原因，并制定出有针对性的护理措施，应用于下一个PDCA 循环过程中，以逐步提高品管圈护理质量。

1.4 观察指标 （1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定两组干预前后的神经功能恢复情况，评分越高，神经功能受损越严重。（2）统计两组并发症发生情况。（3）采用生存质量综合评定问卷（GQLI）从心理健康、躯体健康、社会功能和物质生活条件4 个方面评估两组干预前后的生存质量，各项评分越高，生存质量越高。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后NIHSS 评分比较 干预前，两组NIHSS 评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组干预前后NIHSS 评分比较（分

表1 两组干预前后NIHSS 评分比较（分

组别 n干预前 干预后 t P观察组4321.08±2.2212.71±1.4820.5710.000对照组4320.81±2.3118.04±2.425.4290.000 t 0.55312.321 P 0.5820.000

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组GQLI 评分比较 干预前，两组GQLI 量表各项评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，观察组GQLI 量表各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组GQLI 评分比较（分

表3 两组GQLI 评分比较（分

时间 组别 n 心理健康 社会功能 躯体健康 物质生活条件干预前 观察组4352.57±8.3853.68±9.6454.97±10.4550.89±8.55对照组4351.49±9.7754.63±10.1255.01±9.1351.27±9.27 t 0.5500.4460.0190.197 P 0.5840.6570.9850.844干预后 观察组4386.59±9.6983.78±10.6480.87±10.4584.67±9.52对照组4373.17±10.4771.73±9.5870.11±9.2374.72±8.56 t 6.1695.5195.0615.096 P 0.0000.0000.0000.000

3 讨论

重型颅脑损伤患者往往伴有昏迷、意识迷糊等情况，这与脑水肿、脑血肿形成占位效应，造成颅内压上升有关[6]。双侧开颅去骨瓣减压术可快速降低颅内压，及时解除颅内组织、血管和神经受压情况，避免继发性脑损伤加重。重型颅脑损伤具有病情危重，进展快，并发症多和致残致死率高等特点。因此，除积极治疗外，采取科学、精细的护理干预对巩固手术治疗效果，挽救患者生命具有积极的意义。

QCC 活动是指由工作性质及场地相似的基层人员以自发自愿为原则，为持续提高服务工作质量而进行的小组活动。戴明环管理法是管理学为了持续改善产品质量而研发的新型管理方法，其按照计划、执行、检查和行动或处理四个环节进行质量管理。本研究将戴明环管理法的QCC 活动应用于重型颅脑损伤行双侧开颅去骨瓣减压术围手术期患者，其中QCC 的成立以自发自愿为原则，因此，护理人员工作时积极性更高，责任心及团队凝聚力更强，实际护理时能有计划、连续和全面地展开护理工作，有效避免常规护理工作中根据临床经验进行被动和机械化的护理等不足之处。此外，护理工作按PDCA 循环法周而复始地展开护理工作，一个循环结束，可解决一部分护理问题，并及时发现护理工作中存在的缺陷或不足之处，制定解决方案，将其应用于下一个循环中，以阶梯式的方式不断提高护理服务质量。本研究结果显示，干预后，观察组NIHSS 评分低于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，提示戴明循环管理法的QCC 活动应用于重型颅脑损伤行双侧开颅去骨瓣减压术围手术期患者，可改善其神经功能，并降低并发症发生率。结果还显示，干预后，观察组的GQLI量表各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，提示戴明循环管理法的QCC 活动应用于重型颅脑损伤行双侧开颅去骨瓣减压术围手术期患者，可提高其生存质量。

综上所述，戴明循环管理法的QCC 活动应用于重型颅脑损伤行双侧开颅去骨瓣减压术围手术期患者，可改善其神经功能，提高其生存质量，并降低并发症发生情况。