两种口腔护理在预防COPD 加重期内源性感染的应用

曾萍 梁木生 唐淑妮 李加雄

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院内二科 深圳518112）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，多见于40 岁以上人群，致残率与致死率均较高[1～2]。目前，临床尚未完全明确COPD 病因，通常认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能促使COPD病发。研究发现[3]，引起COPD 的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，环境因素包括呼吸道感染、吸烟、空气污染及粉尘吸入等，个体易感因素包括气道反应性增高、婴儿期或儿童期肺部发育不良及遗传因素等。COPD 加重期患者由于免疫力低下，口腔中微生物大量繁殖，将增加内源性感染风险，因此口腔护理是重症COPD 患者的护理关键。基于此，本研究探讨两种口腔护理在预防COPD加重期内源性感染中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2018 年4 月我院收治的COPD 加重期患者80 例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40 例。对照组男30 例，女10 例；年龄47～85 岁，平均年龄（72.68±5.44）岁；病程6～15 年，平均病程（8.19±1.03）年；肺功能分级：Ⅲ级26 例，Ⅳ级14 例。观察组男28 例，女12例；年龄49～86 岁，平均年龄（72.97±5.38）岁；病程6～16 年，平均病程（8.25±1.14）年；肺功能分级：Ⅲ级25 例，Ⅳ级15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：护理前无口腔感染及肺炎者；患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：哮喘患者；活动性肺结核患者；近1 个月内有抗生素或激素药物服用史者；支气管扩张患者；精神障碍、意识障碍者；免疫炎症相关疾病者；糖尿病者；严重口腔疾病者；呼吸衰竭需进行机械通气或呼吸机使用者。

1.3 护理方法 两组患者接受口腔护理前均先进行护理评估，包括患者的意识状态、配合程度、牙齿状况等。对于意识清楚、可以完全配合的患者采取含漱法：患者取端坐位，将治疗巾固定于患者颌下，协助患者通过吸管吸取含漱液，闭合口腔，保持1 min，然后依上下左右的顺序进行反复含漱，整个过程不超过5 min，最后将弯盘置于患者口角处，嘱其将含漱液从一处口角缓缓流出。每次护理含漱2 次，均于餐前进行。对于无法配合含漱或牙齿缺失的患者采取口腔擦拭法：无菌止血钳持经护理液浸泡过的棉球依次擦拭患者牙齿外侧、内侧、牙合面、牙龈、上颚、两颊及舌下口腔黏膜。每次护理擦拭2 次，均于餐前进行。对照组使用生理盐水进行护理，观察组使用复方氯己定含漱液（国药准字H20058018）。两组均护理7 d。

1.4 观察指标 （1）观察两组患者护理前后口腔状况，包括口腔异味、口腔pH 值。采用数字评分法评估口腔异味，分值范围0～10 分，分数越高表示异味越严重，超过3 分表示有异味。（2）护理后，比较两组真菌感染、医院获得性肺炎、口腔溃疡、污垢残留发生率。（3）比较两组患者护理满意度。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后口腔状况比较 护理前，两组患者口腔异味评分、pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组口腔异味评分明显低于对照组，pH值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后口腔状况比较

表1 两组护理前后口腔状况比较

组别 n 治口疗腔前异 味评分治（分疗）后 治疗前口 腔pH 值治疗后对照组403.85±0.692.63±0.695.60±0.786.32±0.63观察组403.74±0.652.23±0.655.53±0.746.84±0.68 t 0.7342.6690.4123.548 P 0.4650.0090.6820.001

2.2 两组真菌感染、医院获得性肺炎、口腔溃疡、污垢残留发生率比较 观察组真菌感染、医院获得性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组口腔溃疡、污垢残留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组真菌感染、医院获得性肺炎、口腔溃疡、污垢残留发生率比较[例（%）]

2.3 两组护理满意度比较 护理后，观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

皮肤、鼻咽口腔、泌尿生殖通道及肠道是人体四大储菌仓库，正常情况下，这些微生物并不致病，但当人体免疫力下降或环境因素影响时，会转变为致病菌，称为内源性感染。通常人体口腔正常情况下pH 值为6.6～7.1，口腔内的微生物处于平衡状态，当机体抵抗力降低时，将抑制敏感菌生长，造成耐药菌迅速增殖，引起口腔菌群失调，降低口腔pH 值，而弱酸条件更利于细菌增殖、生长[4]。口腔中细胞大量增殖后将沿着呼吸道移动，最终造成内源性感染，加重COPD 病情。COPD 加重期患者病症反复发作，代谢机能出现障碍，增加机体消耗，同时食物摄入减少，导致缺乏营养及水分，从而显著降低机体免疫力[5]。COPD 加重期患者全身使用糖皮质激素可加快病情缓解及恢复肺功能，在其治疗中发挥着重要作用。然而糖皮质激素大量使用将减弱白细胞吞噬能力，阻碍酶的释放，利于真菌繁殖。抗生素也是COPD加重期患者治疗常用药物，而长期大剂量广谱抗生素会抑制口腔内正常菌群，降低pH 值。研究发现[6]，超过80%的COPD 加重期患者口腔内pH 为酸性，其中50%pH 值不超过5.5。

口腔护理是一项基础护理，主要通过清洁患者口腔，保持口腔卫生，预防疾病发生。生理盐水是常用口腔护理液，可一定程度减少食物残渣及预防口腔炎症，但无直接疗效。复方氯己定含漱液主要成分包括甲硝唑及葡萄糖酸氯己定，其中葡萄糖酸氯己定是一种广谱杀菌剂，而甲硝唑可抗厌氧菌。葡萄糖酸氯己定可通过吸附于细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出而发挥抗菌作用，低浓度可抑菌，高浓度可杀菌；甲硝唑则能通过还原硝基成细胞毒，促使细菌死亡[7]。

本研究结果显示，护理前，两组患者口腔异味评分、pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组口腔异味评分明显低于对照组，pH 值高于对照组（P＜0.05）；观察组真菌感染、医院获得性肺炎发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。说明采用复方氯己定含漱液进行口腔护理可有效预防COPD 加重期发生内源性感染，提高护理满意度。