白内障超声乳化术后早期角膜水肿的相关因素研究

李新

（河南省濮阳市眼科医院白内障科 濮阳457000）

白内障超声乳化术为显微镜手术发展的成果，目前，该术式已凭借其手术切口小、术后散光小、视力恢复快、疗效显著等优势成为了白内障手术的主要术式[1]。但随着临床研究的不断深入，发现白内障超声乳化术中乳化颗粒造成的机械损伤和超声探头高频振动产生的能量不可避免地会对恢复角膜内皮细胞的数量、结构及生理功能产生影响，导致术后出现一些并发症，其中角膜水肿最为常见。据相关调查显示，白内障超声乳化术后第1 天角膜水肿的发生率高达85%以上[2]。角膜水肿严重时可造成角膜失代偿、角膜雾状混沌、后弹力层皱褶等不良症状，使患者术后视力出现障碍，降低其生活质量。因此，准确认识白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的相关因素对患者术后视力恢复尤为重要。本研究分析了白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的相关因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年5 月在我院行白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的78 例患者作为观察组，另选取78 例同期行白内障超声乳化术后未出现早期角膜水肿的患者作为对照组。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求[3]，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 经临床表现和影像学检查确诊为白内障的患者；术前视力感光降低至0.3 者；晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级者；临床资料详细完整者。

1.3 排除标准 伴有严重肝、肾功能障碍者；伴有血液系统或免疫系统疾病者；术中出现明显并发症者；临床资料不全者。

1.4 研究方法 比较两组一般资料，包括年龄、性别、白内障类型及晶状体核硬度，以分析白内障超声乳化术后早期角膜水肿的相关影响因素。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。以Logistic 进行相关影响因素回归分析。

2 结果

2.1 两组白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的单因素分析 观察组白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的年龄、白内障类型和晶状体核硬度与对照组相比较，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的单因素分析

2.2 白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的多因素分析 以白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿为应变量，年龄、年龄相关性（老年性）白内障、葡萄膜炎或青光眼并发白内障、糖尿病并发白内障和晶状体核硬度作为自变量，赋值后经Logistic 回归分析可知，年龄、年龄相关性（老年性）白内障、葡萄膜炎或青光眼并发白内障、糖尿病并发白内障和晶状体核硬度均为白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的相关影响因素，P＜0.05。见表2、表3。

表2 因素编码量化

表3 白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的相关因素Logistic 回归分析

2.3 白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的因素相关性 白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿患者年龄与年龄相关性（老年性）白内障、葡萄膜炎或青光眼并发白内障、糖尿病并发白内障和晶状体核硬度均为正相关关系，P＜0.05。见表4。

表4 白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的因素相关性

3 讨论

一般认为，白内障超声乳化术后早期角膜水肿发生的主要原因是术中机械刺激，如手术器械进入眼内、晶状体核碰撞、超声乳化能量、超声乳化水流冲击、超乳持续时间等，手术操作娴熟者可最大程度地减小机械损伤，因此，本研究未将该因素纳入研究。

随着临床研究的不断深入，发现白内障超声乳化术后早期角膜水肿发生原因较为复杂，除术中机械损伤外，还包括年龄、糖尿病、高血压病、青光眼、角膜内皮细胞数量及功能、有无其他眼部并发症、晶状体核硬度等。本研究采用Logistic 回归分析白内障超声乳化术后早期角膜水肿的相关影响因素，结果显示，年龄、年龄相关性（老年性）白内障、葡萄膜炎或青光眼并发白内障、糖尿病并发白内障和晶状体核硬度均为白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的相关影响因素，P＜0.05。究其原因，可能是由于（1）年龄：随着年龄的增长，人体角膜内皮细胞的数量随之减少。相关研究表明，从10 岁至85 岁，人体角膜内皮细胞密度约以每年0.6%的速度下降，当内皮细胞损伤时，由邻近正常细胞移行滑动、扩展覆盖，但当细胞密度降至800 个细胞/mm2以下时，角膜就会出现失代偿现象，造成角膜内皮屏障功能和内皮细胞钠泵功能障碍，Na+-K+-ATP 酶的代谢活性下降，影响角膜透明度，出现白内障超声乳化术后早期角膜水肿现象[4]。（2）白内障类型：年龄相关性（老年性）白内障和葡萄膜炎、青光眼并发白内障本身即可引起角膜内皮细胞密度下降，加之该类患者前房浅，术中操作空间相对较小，乳化针头接近角膜，易引起角膜内皮细胞损伤，进而引起角膜水肿[5～7]；（3）糖尿病并发白内障：糖尿病并发白内障患者血-房水屏障功能损坏后，机体会持续高血糖状态，使房水中葡萄糖含量明显升高，进而增加角膜内皮细胞渗透性，使角膜内皮细胞功能下降，加之糖尿病患者角膜内皮对手术损伤敏感度较高，极易引起术后早期角膜水肿[8～9]；（4）晶状体核硬度：相同条件下，晶状体核硬度越大，所需能量越多，超声乳化过程中使用能量相对较高，产生热量明显增加，且超乳化时间随之延长，从而造成角膜内皮热灼伤，引发不同程度的角膜水肿[10]。此外，白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿患者年龄与年龄相关性（老年性）白内障、葡萄膜炎或青光眼并发白内障、糖尿病并发白内障和晶状体核硬度均为正相关关系，临床需加以重视。

因此，为预防白内障超声乳化术后早期角膜水肿发生，需注意以下几点：（1）准确掌握患者病症，做好术前评估工作，根据评估结果合理选择手术方式，并做好术前准备工作、术中治疗与护理和术后护理等；（2）及时控制并发症，待患者病情稳定或并发症得到控制后再行手术治疗，如青光眼患者术前需将眼压控制于25 mm Hg 以内，糖尿病患者须血糖水平控制理想，达标持续3 个月后行手术治疗，可在一定程度上预防术后并发症的发生；（3）选择质量良好的粘弹剂，对于晶状体核较大且硬度较高者，应注意切口大小适中，选择合适的手术方式；（4）选择经验丰富的医师操作手术，术者需保证手术操作快速、良好，避免前房进出次数过多，同时需有效控制超声能量，尽量缩短超乳时间。

综上所述，年龄、年龄相关性（老年性）白内障、葡萄膜炎或青光眼并发白内障、糖尿病并发白内障和晶状体核硬度均为白内障超声乳化术后出现早期角膜水肿的相关影响因素，临床上可根据影响因素制定防治措施，促进患者术后恢复。