MRI 多模态成像对肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌术后复发的评估价值分析

刘昱峰

（河南省鹤壁市人民医院 鹤壁458030）

原发性肝癌为常见的恶性肿瘤，具有较高的死亡率，患者肝脏储备功能较差，对手术治疗的要求较高。肝动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE） 联 合 射 频 消 融（Radiofrequency Ablation，RFA）具有适应证广、微创、安全性高等诸多优势，为肝癌规范化治疗的重要手段[1～2]。TACE 联合RFA 治疗后病灶区域结构变得较为复杂，在肿瘤残留及复发上的判断困难较大，如何有效评估TACE 联合RFA 治疗效果需要敏感的检查方法，且术后若患者出现供血血管栓塞不完全、侧支形成等现象，可导致肿瘤细胞无法被一次性杀死，需要再次进行RFA 补充治疗。本研究以我院收治原发性肝癌患者为例，旨在分析MRI 多模态成像对肝动脉化疗栓塞联合射频消融术后复发的评估价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2015 年6 月～2018 年6月收治的原发性肝癌患者118 例为研究对象，其中男90 例，女28 例，年龄47～81 岁，平均（64.87±5.60）岁。根据患者术后复发点按随诊时间间隔追溯分为复发组（73 例）、可疑组（23 例）及效果好组（22例）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均经病理活检，确诊为结节型原发性肝癌；均经规律随访3～6 个月；既往未进行手术切除病灶。排除标准：对对比剂过敏者；随访不规律或中途失访者；联合进行其他方案治疗者；伴有心、肺、肾等严重功能障碍者；不适宜进行介入手术治疗者。

1.3 研究方法 所有患者均进行规律随访，随访期间均给予进行MRI 检查，先进行T1WI 序列及T2WI 抑 脂 序 列 扫 面，TR/TE 分 别 为400/8 ms、4 000/125 ms，FOV 均为32×32，矩阵均为320×192；随后采用自旋回波平面成像进行DWI 弥散加权成像，TR/TE 为2 200/75.4 ms，矩阵为256×256，层距1.5 mm，层厚7 mm，进行两次激励，弥散方向为ALL，编码方向为R/L；最后进行肝脏三维容积快速扫描，由2 名工作经验丰富的放射科医师对获得的MRI 影像图共同进行分析和测量。其中复发的判断标准为：具有典型的肝癌影像特征，信号特点与治疗前差异不大，边缘不光整，血清甲胎蛋白持续在200 μg/L 以上；可疑判断标准：T1WI 信号稍高，也可见低信号区，但该低信号区在T2WI 中表现稍高，加权成像呈高信号，增强扫描时见边缘强化、结节样，血清甲胎蛋白高于正常范围；效果好判断标准：T1WI、T2WI 及加权成像信号均稳定，病灶乘积增大＜25%，且未见新的病灶出现，血清甲胎蛋白水平无明显改变。

1.4 观察指标 比较各组术后T1WI 病灶信号、术后T2WI 病灶信号及术后DWI 病灶信号。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术后T1WI 病灶信号比较 复发组术后T1WI 病灶信号以低信号表现为主，占比49.32%，其次为高信号为主混杂信号，占比24.66%；可疑组术后T1WI 病灶信号多表现为混杂信号、低信号；各组术后T1WI 病灶各信号比较差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 各组术后T1WI 病灶信号比较[例（%）]

2.2 各组术后T2WI病灶信号比较 复发组术后T2WI 病灶信号以中高号为主，占比47.95%，其次为混杂信号；可疑组病灶T2WI 病灶信号多表现为边缘高信号、混杂信号；各组术后T2WI 病灶各信号比较差异显著，P＜0.05。见表2。

表2 各组术后T2WI 病灶信号比较[例（%）]

2.3 各组术后DWI 病灶信号比较 复发组术后DWI 病灶信号以混杂信号、高信号为主，可疑组术后DWI 病灶信号以高信号为主；各组术后DWI 病灶信号比较差异显著，P＜0.05。见表3。

表3 各组术后DWI 病灶信号比较[例（%）]

3 讨论

原发性肝癌随着疾病的不断进展，患者确诊时，多伴有肝硬化、慢性肝炎，肝功能多处于失代偿期，进行外科手术切除治疗风险高、危险大。针对这类患者，临床上多进行微创介入治疗。肝动脉化疗栓塞、射频消融均为临床较为常见的微创治疗方式。肝动脉化疗栓塞借助影像设备监控，超选择插管至肿瘤病灶的供血血管并灌注化疗药物，进行供血血管栓塞治疗，直接经血管灌注化疗药物，可大大提高药物首过效应，增强对癌细胞的杀伤力，同时，通过栓塞阻断病灶组织的血液供应，使肿瘤细胞失去供养，加快凋亡，具有明显的靶向性、精准性，毒副作用低，联合射频消融，利于热量的散发，促进肿瘤坏死，降低复发率[3～4]。然而，若患者术后出现供血血管栓塞不完全、侧支形成等现象，可导致肿瘤细胞无法被一次性杀死，需要进行再次射频消融补充治疗[5]。因此，对病灶区术后变化的评估至关重要。由于术中会使用造影剂，若进行CT 扫面，可产生伪影，干扰对残存或复发肿瘤组织的判断[6]。本研究数据显示，复发组术后T1WI 病灶信号以低信号表现为主，其次为高信号为主混杂信号，T2WI 病灶信号以中高号为主，其次也为混杂信号；DWI 病灶信号以混杂信号、高信号为主；可疑组术后T1WI 病灶信号多表现为混杂信号、低信号，T2WI 病灶信号多表现为边缘高信号、混杂信号，DWI 病灶信号以高信号为主。说明MRI 多模态成像可充分显示肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞联合射频消融术后病灶区瘤体内部结构，术后治疗效果好，肿瘤细胞完全坏死，T1WI 则以环形高内低，反相位上可见信号减低区等表现为主，T2WI 以低信号为主。且MRI 多模态成像可深入研究到定量分析组织细胞的微环境改变、代谢、生化反应等，进行DWI 时，若存活癌细胞密集排列，则组织间隙则越小，水分子自由扩散运动受限制，表现为高混杂信号，进行增强扫描时，可见结节样强化，此时可考虑癌栓或子病灶出现，可再次进行射频消融或介入补充治疗。综上所述，原发性肝癌患者进行肝动脉化疗栓塞联合射频消融术后病灶区可出现不同的变化，MRI 多模态成像技术在患者术后疗效的评估中具有重要的临床价值。