CHA2DS2-VASc 评分对非房颤慢性心力衰竭的近期预后价值

程卓

（1 广东医科大学附属第三医院 佛山528318；2 广东省佛山市顺德区龙江医院 佛山528318）

随着社会人口老龄化的逐渐加剧，慢性心力衰竭的发病率也呈不断上升的趋势，该病病发过程中，可伴随发生各种不良心血管事件，严重威胁患者生命健康。如何利用较为便利易行、可信度高的指标及早判断患者发生不良预后的风险，对改善患者预后，提高生存质量具有重要的临床意义。故本研究以我院收治非房颤慢性心力衰竭患者为例，旨在分析CHADS2与CHA2DS2-VASc 评分对非房颤慢性心力衰竭患者近期预后的评价效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017 年5 月～2018 年5月收治的720 例非房颤慢性心力衰竭患者为研究对象。男501 例，女219 例；年龄61～77 岁，平均（65.99±5.89）岁；病程4～7 年，平均（5.12±1.11）年；合并高血压病者258 例，既往接受过抗血栓治疗者102 例。临床资料比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：结合临床表现、心电图检查、心衰标志物检查等确诊为非房颤慢性心力衰竭[1]；年龄均超过50 岁；临床资料完整。排除标准：合并甲亢、先天性心脏病、感染性疾病、恶性肿瘤等患者；合并身心障碍、精神障碍、视听障碍者；合并严重心、肺、肝、肾疾病者。

1.3 研究方法 对所有患者进行CHADS2评分、CHA2DS2-VASc 评分。CHADS2评分标准：心力衰竭、糖尿病、年龄超过75 岁、高血压病各记1 分；脑卒中或短暂性缺血发作记2 分，最低0 分，最高6分。CHA2DS2-VASc 评分标准：合并高血压病史1分，年龄超过75 岁记2 分；糖尿病记1 分；充血性心力衰竭记1 分；缺血性脑卒中/TIA 记2 分；血管疾病记1 分；年龄65～74 岁记1 分；女性记1 分，最低分0 分，最高分9 分，分数超过2 分即为高危人群。0分为低危；2 分为中危；≥2 分为高危。

1.4 观察指标 分析CHADS2评分的临床资料、CHA2DS2-VASc 评分临床资料，包括年龄、糖化血红蛋白、空腹血糖、收缩压、舒张压、肌酐、尿酸、B 型利钠肽（BNP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、国际标准化比值（INR）、左房内径（LA）、颈动脉斑块、脑出血、消化道出血。比较两种评分方法对预测心脏不良事件（心力衰竭加重、再次入院、死亡等）的价值，同时绘制ROC 曲线，观察CHADS2评分、CHA2DS2-VASc 评分对心脏不良事件的预测。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CHADS2评分的临床资料 CHADS2评分在年龄、肌酐、尿酸、BNP、INR、LA、颈动脉斑块、脑出血、消化道出血差异显著，P＜0.05。见表1。

2.2 CHA2DS2-VASc 评分的临床资料CHA2DS2-VASc 评分在年龄、肌酐、尿酸、BNP、INR、LA、颈动脉斑块、脑出血、消化道出血差异显著，P＜0.05。见表2。

2.3 两种评分体系对非房颤慢性心力衰竭患者的心脏不良事件预测 CHA2DS2-VASc 评分在低、中、高危心脏不良事件发生率高于CHADS2评分组，表示对心脏不良事件发生率的预测价值CHADS2评分不及CHA2DS2-VASc 评分，差异显著有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表1 CHADS2 评分的临床资料

表2 CHA2DS2-VASc 评分的临床资料

表3 两种评分体系对非房颤慢性心力衰竭患者的心脏不良事件预测[例（%）]

2.4 两种不同评分体系的ROC 曲线 CHADS2评分预测非房颤慢性心力衰竭患者发生不良心血管事件的曲线下面积为0.731，可信区间为0.631～0.834，CHA2DS2-VASc 评分的曲线下面积为0.742，可信区间为0.643～0.847。见图1。

图1 两种不同评分体系的ROC 曲线

3 讨论

慢性心力衰竭的发生与心肌梗死、心肌病、炎症等导致的心肌损伤相关，从而使正常的心肌结构以及功能出现变化，患者会出现呼吸困难、乏力、体液潴留等临床表现。根据是否合并有房颤发生，慢性心力衰竭患者分为非房颤和房颤两种[2]。其中，非房颤慢性心力衰竭患者比房颤慢性心力衰竭患者的危险性要稍低[3]。有数据显示，房颤合并心衰患者相比没有房颤的心衰患者死亡率增加；合并房颤和心衰都是卒中强烈的危险因素，房颤、心衰、高血压的卒中风险率分别为4.8%、4.3%和3.4%[4]。CHA2DS2-VASc评分是目前临床上十分常用的一种预测卒中风险的评分系统，CHA2DS2-VASc 评分超过2 分是血栓事件发生的独立危险因素。研究结果显示，年龄、颈动脉斑块、脑出血、消化道出血是非房颤慢性心力衰竭出现心脏不良事件的影响因素，P＜0.05。提示针对这类患者需要更加注意心脏不良事件的预防[5～6]。

本研究结果显示，CHA2DS2-VASc 评分、CHADS2评分在年龄、肌酐、尿酸、BNP、INR、LA、颈动脉斑块、脑出血、消化道出血差异显著，P＜0.05。CHA2DS2-VASc 评分在低、中、高危心脏不良事件发生率均明显高于CHADS2评分组，P＜0.05。CHADS2评分预测非房颤慢性心力衰竭患者发生不良心血管事件的曲线下面积为0.731，可信区间为0.631～0.834，CHA2DS2-VASc 评分的曲线下面积为0.742，可信区间为0.643～0.847。综上所述，针对非房颤慢性心力衰竭患者采用CHA2DS2-VASc 评分对评定近期预后有重要临床价值，值得临床应用与推广。