不同路径手术治疗乳腺纤维瘤临床疗效的差异性观察

林枫

（河南省安阳市汤阴县人民医院乳腺科 汤阴456150）

乳腺纤维瘤是一种临床最为常见的乳腺良性肿瘤，由腺上皮和纤维组织混合组成，多发于青年女性。虽然乳腺纤维瘤属于良性病变，但乳房疼痛也会给患者正常工作和生活带来极大影响，且近些年，有研究指出[1]，乳腺纤维瘤也存在一定的癌变风险，因此，尽早治疗对乳腺纤维瘤患者也是十分必要的。目前，尚无治疗乳腺纤维瘤的特异性药物，临床治疗多以外科手术切除为主，但常规放射状切口治疗对患者创伤较大，患者术后切口较为明显，给患者术后生活质量和身心健康带来较大影响[2]。因此，寻找一种更加微创的手术方式十分必要。本研究以我院收治的82 例乳腺纤维瘤患者为例，观察不同路径手术治疗乳腺纤维瘤临床疗效的差异性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月～2018 年3 月我院收治的82 例乳腺纤维瘤患者为研究对象，依据随机数字表法将分为A、B 两组，每组41 例。A 组年龄23～46 岁，平均（35.17±4.97）岁；病程4 个月～3 年，平均（1.22±0.71）年。B 组年龄22～47 岁，平均（35.03±5.16）岁；病程6 个月～3 年，平均（1.30±0.58）年。比较两组一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：临床资料完整；影像学检查确诊为乳腺纤维瘤，均为良性，边缘清晰，活动性良好；年龄＞18 岁；单侧发病；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书；治疗依从性良好。排除标准：伴严重肝、肾、心、肺功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；伴乳腺增生囊肿者；患侧乳房存在手术史；乳晕区较小无法设计手术方案；伴恶性肿瘤者；伴免疫功能紊乱者；伴凝血功能障碍者；瘢痕体质者；随访不便者。

1.3 手术方法 A 组接受传统放射状切口手术：患者取仰卧位，局部浸润麻醉后常规消毒、铺巾，在肿瘤切口表面做放射状切口，并在肿瘤及其周围5 cm的范围内做垂直切除处理，电凝止血，放置引流管，常规加压包扎。B 组接受乳晕边缘形切口入路手术治疗，患者同样取仰卧位，局部浸润麻醉后常规消毒、铺巾，在离肿瘤最近的乳晕边缘做切口，切开皮肤和皮下组织，游离肿块，并使用血管钳牵拉腺体组织，以充分暴露肿块，沿乳腺导管方向切开乳腺组织，分离肿块，然后切除，体积较大的肿块可行碎解切除，术中采用电凝止血，出血严重者使用缝合止血，弹性绷带加压包扎。术后给予常规抗感染治疗，并将病理组织送检，术后48 h 可解除绷带，7 d 后可适当进行局部按摩以促进患处血液循环，加快创伤恢复。

1.4 观察指标 比较两组手术指标、瘢痕程度、患者手术满意度及术后并发症发生情况。（1）手术指标包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、瘢痕长度等手术指标。（2）术后3 个月，采用温哥华瘢痕评定量表评估两组患者瘢痕程度，评估内容包含色泽（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～3 分）、柔软度（0～5 分）4 个方面，总评分为0～15 分，评分越高表明患者瘢痕越严重。（3）在末次（3 个月）随访时，使用院自拟手术效果调查表明评估两组患者对手术效果的满意程度：评分＞90 分，为十分满意；评分74～90 分，为满意；评分60～75 分，为一般；评分＜60分，为不满意。患者手术满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。（4）统计两组患者术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 B 组手术时间、术中出血量、术后恢复时间、瘢痕长度等围手术期指标水平均明显低于A 组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

组别 n 手（术m时in）间 术中（m出l）血量 术后（恢d复）时间 瘢（痕cm长）度A 组4130.48±3.4231.24±2.6213.26±2.154.31±0.24 B 组4125.69±2.9724.79±2.4310.18±1.962.27±0.22 t 6.77111.5586.77940.121 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组瘢痕程度评分比较 A 组瘢痕程度评分[（5.24±0.57）分]明显高于B 组[（4.51±0.44）分]，差异有统计学意义（t=6.491，P=0.000）。

2.3 两组患者手术满意度比较 B 组患者手术满意率明显高于A 组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者手术满意度比较[例（%）]

2.4 两组术后并发症发生情况比较 A 组共有10例患者出现术后并发症，其中乳晕血肿3 例，切口感染4 例，乳晕感觉异常3 例，术后并发症发生率为24.39%。B 组共有3 例患者出现术后并发症，其中乳晕血肿1 例，皮下瘀斑2 例，术后并发症发生率为7.32%。两组患者不良反应发生率比较，组间差异有统计学意义（χ2=4.479，P=0.034）。

3 讨论

乳腺纤维瘤主要由乳腺上皮细胞增生所致，好发于乳房外上象限，体积较小，患者临床表现以乳房疼痛为主，虽为良性病变，但极易在妊娠期、哺乳期迅速增大，从而影响患者正常工作和生活。且近些年，有临床研究显示[3]，乳腺纤维瘤患者乳腺癌发病风险相较于健康人群提高了1.3～2.1 倍，而复杂型乳腺纤维瘤患者乳腺癌发生风险更是增加了3.10～3.72 倍，因此尽早治疗对改善患者预后具有十分重要的作用。虽然临床关于乳腺纤维瘤的临床研究在不断深入，但目前该病的发病机制尚未明确，多数研究人员认为，乳腺小叶等局部乳腺组织对雌激素、孕激素反应过高是导致乳腺纤维瘤发生的主要原因。傅少梅等[4]研究结果显示，乳腺纤维瘤患者体内雌激素、孕激素受体表达量明显上调。

由于缺乏十分有效的药物治疗方案，临床多采用外科手术切除肿瘤的方式进行治疗，传统放射状切口手术是临床治疗乳腺纤维瘤的经典术式，其具有手术操作简单方便、手术视野良好等优点，但该术摘除瘤体后，会在患者乳房表面留下较大的瘢痕，导致术后乳房不对称，严重影响患者术后满意度，患者特别是年轻女性患者对手术接受程度较低[5]。而经乳晕边缘形切口入路手术是临床治疗乳腺纤维瘤的新型手术方式，其不在肿瘤表面入路进行手术切除，而将手术切口建立在离乳晕较近的乳晕边缘，乳晕处具有较高的皮肤色素沉着，可有效隐藏手术瘢痕，且乳晕皮肤薄，韧性好，手术切口愈合后，多呈现平整状态，从而大大降低了术后并发症的发生率[6]。不仅如此，经乳晕切口手术还可通过较小的手术切口同时切除多个象限的瘤体，从而大大降低了切口长度和数目，有助于患者术后快速康复[7]。

本研究结果显示，接受经乳晕边缘形切口入路手术治疗的B 组手术时间、术中出血量、术后恢复时间、瘢痕长度等指标水平均明显低于接受传统放射状切口手术的A 组，且B 组术后3 个月时瘢痕程度评分和术后并发症发生率明显较低，而手术满意率明显较高，P＜0.05。表明经乳晕边缘形切口入路手术创伤较小，不仅大大降低了患者术后并发症发生率，且有助于提高患者手术满意度。这与吴晓丽等[8]研究结果基本一致，但此次研究仍有一定局限性，未对两组进行远期随访，未能得到手术方式对患者病情复发率的影响，仍需要进一步的深入研究。综上所述，经乳晕边缘形切口入路手术治疗乳腺纤维瘤临床疗效较好，患者术后并发症发生率较低，且手术满意度较高，具有良好的临床推广运用价值。