中药归脾汤在尿毒症血液透析贫血患者中的应用效果观察

曲文一

（河南省唐河县中医院 唐河473499）

尿毒症在临床上又被称为肾衰竭终末期，由于大量的代谢产物潴留，该时期患者患者会出现各种各样的中毒症状，为延长患者生存期限，常需实施血液透析治疗[1～2]。但研究显示[2～3]，尿毒症患者由于体内肾生成促红细胞生成素不足，铁摄入减少，红细胞生存时间缩短，尿毒症毒素等对骨髓造血功能的抑制，常常引起贫血。贫血若不及时干预，十分不利于患者预后。本研究旨在探讨尿毒症血液透析患者应用中药归脾汤的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月～2018 年2 月我院收治的50 例尿毒症血液透析患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各25 例。观察组男15 例，女10 例；年龄32～68 岁，平均年龄（57.65±2.48）岁；血液透析时间10 个月～3 年，平均时间（1.69±0.32）年；原发疾病：糖尿病肾病10 例，高血压肾病7例，慢性肾小球肾炎8 例。对照组男14 例，女11 例；年龄34～67 岁，平均年龄（57.69±2.51）岁；血液透析时间11 个月～3 年，平均时间（1.70±0.28）年；原发疾病：糖尿病肾病11 例，高血压肾病6 例，慢性肾小球肾炎8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合尿毒症相关诊断标准，且经临床相关检查确诊；年龄＞20岁；维持性血液透析治疗时间＞3 个月；临床资料完整。（2）排除标准：存在倾向、输血史者；存在肝功能衰竭、心力衰竭、活动性溃疡病或血液系统疾病出血者；存在严重营养不良及恶性肿瘤者；有精神异常、沟通障碍者；临床资料不全者。

1.3 治疗方法 两组均进行血液透析治疗：建立动静脉内瘘，低分子肝素（国药准字H20010233）抗凝，碳酸氢盐透析，透析血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3 次/周，每次持续4 h。对照组予以常规对症治疗：重组促红细胞生成素（国药准字S20043057）皮下注射，3 000 U/次，2 次/周，并结合患者实际病情对其实施抗感染、控血压、纠正心功能不全、纠正电解质紊乱等治疗。观察组在对照组基础上予以中药归脾汤治疗，党参20 g、黄芪30 g、远志10 g、酸枣仁20 g、当归12 g、龙眼肉20 g、白术12 g、茯苓15 g、木香10 g、补骨脂10 g、白附片15 g、陈皮10 g、炙甘草6 g 水煎，取汁400 ml，分早晚2次服用，1 剂/d。两组均连续治疗6 个月。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组治疗前后Alb（血清白蛋白）、Hct（红细胞比容）、Hb（血红蛋白）、RBC（红细胞）、SF（血清铁蛋白）水平。（2）比较两组临床疗效。显效：临床症状基本消失，Hb≥100 g/L或升高≥30 g/L，Hct≥30%或升高≥10%；有效：临床症状较治疗前有所改善，Hb 升高≥15 g/L 或Hct升高≥5%；无效：未达到上述标准或出现加重现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）选择世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[5]评定两组治疗前后生活质量，总分120 分，评分越高，生活质量越高。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平比较 治疗前，两组各指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组Alb、Hct、Hb、RBC、SF 均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平比较

表2 两组Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平比较

组别 n 治疗前Al b（ g/L）治疗后 治疗前H c（t%）治疗后 治疗前 Hb （g/L）治疗后 治疗RB前C（×10治12/疗L）后 治疗前S F（ μg/L）治疗后对照组2530.12±4.4831.36±4.6122.32±11.3026.18±11.2065.29±15.8491.98±11.201.90±0.302.36±0.3087.32±65.88125.42±92.65观察组2530.08±4.5235.65±5.7922.30±11.3232.36±3.1965.36±15.90105.12±12.261.89±0.263.12±0.2387.30±65.90189.21±98.53 t 0.0314.5860.0062.6530.0163.9560.12610.0520.0012.358 P 0.9750.0060.9950.0010.9880.0000.9000.0000.9990.023

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分

表4 两组生活质量评分比较（分

组别 n 治疗前 治疗后对观tP照察组组2255 8800 00..09..3265 0402±±33..5504 9110 504.0.9.2 80.8260±49±2.42.512

3 讨论

贫血属于尿毒症血液透析患者常见的一种严重并发症，对患者健康的威胁极大，严重影响患者生存质量。以往，临床常对尿毒症血液透析贫血患者实施促红细胞生成素治疗，但因对血红蛋白升高的作用不大，治疗效果欠佳[6]。

中医认为尿毒症血液透析患者的贫血属于“虚劳”范畴，主要由于机体长期的脾肾亏虚，致使精微物质不能运化，水液不能输布，气机失调，阴阳失衡，最终导致气血阴液亏损，治疗应以益气养血、温肾健脾为主[7]。归脾汤中，党参、黄芪、白术均具有补气健脾的功效，且黄芪能够补气升阳、益卫固表，党参能够补气和中；茯苓可利水渗湿，健脾宁心；酸枣仁、远志可宁心安神；木香、陈皮理气醒脾；当归、龙眼肉补血养心；补骨脂补脾健胃；白附片温肾助阳；炙甘草调和诸药。全方合用可起到补肾填精、温肾健脾的作用，有助于缓解贫血症状[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后Alb、Hct、Hb、RBC、SF 水平及生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。说明尿毒症血液透析患者应用中药归脾汤治疗，效果显著，有助于改善患者贫血症状，提高其生活质量。程小明等[9]分析了对维持性血液透析贫血患者实施归脾汤治疗的效果，发现对维持性血液透析贫血患者实施中药归脾汤治疗十分可行，可显著增强疗效，改善患者贫血症状，与本研究结果一致。综上所述，中药归脾汤在尿毒症血液透析贫血治疗中的应用价值显著，值得临床推广应用。