温针灸治疗腰椎间盘突出症术后后遗疼痛的疗效观察

江烨

（广东省第二中医院针灸康复科 广州510095）

腰椎间盘突出症是由腰椎长期慢性劳损、腰椎间盘退行性变、姿势不良、腰骶先天变异等多元因素引起椎间隙压力增大、椎间盘纤维环破裂、髓核突出等病理改变，导致以腰部疼痛、单侧及双侧下肢麻木等为主要症状的腰部疾病[1]。手术治疗是腰椎间盘突出症保守治疗无效，或继发重度椎管狭窄患者的首选治疗方法。术后血肿累及脊髓、神经，术后生物力学结构改变等常使患者术后后遗腰腿疼痛[2]。我院采用温针灸治疗腰椎间盘突出症术后疼痛患者，取得了一定的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2018 年3 月于我院治疗的腰椎间盘突出症术后后遗疼痛患者64例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32 例。治疗组男19 例，女13 例；平均年龄（39.49±12.32）岁；平均病程（3.17±1.48）年；突出节段L3～L4、L4～L5、L5～S1分别为7、14、11 例。对照组男20例，女12 例；平均年龄（40.39±11.82）岁；平均病程（2.85±1.62）年；突出节段L3～L4、L4～L5、L5～S1分别为5、18、9 例。两组患者性别、年龄、病程及疾病基本情况等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）确诊为腰椎间盘突出症且接受手术治疗，术后切口愈合良好并后遗疼痛者；（2）知情同意及配合治疗者；（3）能配合量表评估者。排除标准：（1）合并腰椎骨折、肿瘤、结核、强直性脊柱炎等其他脊椎疾病者；（2）合并严重心、脑、肾等重要脏器功能障碍者，或哺乳期、精神病等特殊人群；（3）无法按计划完成治疗及随访者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础腰肌功能锻炼 对所有入组患者指导腰肌功能锻炼：（1）飞燕式腰背肌功能训练：每组20次，每日3 组；（2）倒走：每次10 min，每日2 次。

1.3.2 治疗方法 治疗组采用温针灸治疗。患者俯卧位，针刺取穴包括夹脊穴、阿是穴、腰眼、环跳、委中、阳陵泉、承筋、昆仑、太溪等穴，进针后行针，采用平补平泻手法，得气后分别于阿是穴、腰眼、环跳、委中等穴加艾炷灸疗，每次2 壮，每日1 次，周日休息，治疗2 周。对照组采用常规药物治疗，主要包括塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物。具体如下：（1）塞来昔布胶囊0.2 g 口服，1 次/d，用药2 周；（2）甲钴胺片0.5 mg 口服，3 次/d，用药2 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。痊愈：症状完全消失，直腿抬高试验＞70°无痛感，恢复正常生活和工作；有效：症状显著缓解，直腿抬高试验＞70°痛感较轻，正常生活和工作受到一定影响；无效：症状无改善甚至加重，直腿抬高试验＞70°痛感显著，无法正常生活和工作。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。（2）量表评定。治疗前及治疗2 周后，采用视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分[3]分别评价患者疼痛程度及腰椎功能。（3）不良反应。治疗后随访1 个月，比较两组患者疼痛加重、胃肠道不适等发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用%表示，计量资料用（x±s）表示。组间临床疗效比较采用秩和检验，两组治疗前后比较采用配对t 检验，治疗前后两组间比较采用独立样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究病例脱落情况 本研究共纳入病例64例，其中61 例完成治疗观察，病例脱落3 例，治疗组1 例，对照组2 例，均因无法随访脱落。

2.2 两组临床疗效对比 治疗组与对照组总有效率分别为93.55%和73.33%，治疗组总有效率高于对照组（Z=-2.146，P=0.032）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组治疗前后VAS 评分及JOA 评分对比 治疗前，两组VAS 评分及JOA 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组VAS 评分显著低于对照组，JOA 评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分及JOA 评分对比（分，

表2 两组治疗前后VAS 评分及JOA 评分对比（分，

组别 n 治疗前V A S 评分治疗后 治疗前J O A 评分治疗后治疗组316.12±0.921.67±1.5614.77±2.3925.16±3.52对照组305.79±1.013.30±2.0515.43±2.1621.77±4.21 t 1.337-3.499-1.1293.421 P 0.1860.0010.2640.001

2.4 两组不良反应对比 随访1 个月，治疗组与对照组不良反应发生率分别为16.13%、43.33%，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症患者术后由于手术创伤、继发感染、应激等因素引起硬膜炎、神经根炎、术后手术区域粘连、脊椎结构改变等变化，进而引起的机械性压迫以及化学性刺激等均会引起长期腰部疼痛不适，甚至需要再次进行手术，严重影响治疗效果及患者生活质量[4]。腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”范畴，病因多为瘀血阻滞、肝肾不足，多采用活血祛瘀、补益肝肾等治疗原则[5]。已有研究表明，针刺可以减轻人体组织水肿、促进局部血液循环，松解粘连、缓解神经压迫，减轻疼痛[6]；而灸法具有疏筋解痉、温阳行气、通络止痛之效。温针灸疗法是传统针刺疗法与灸法的结合，目前该疗法在腰椎间盘突出症术后疼痛患者的治疗中应用相对少见。

本研究采用温针灸治疗腰椎间盘突出症术后疼痛患者可以明显缓解患者术后腰部疼痛，改善腰椎功能，其临床疗效优于常规药物治疗，且减少了不良反应发生率。笔者设想温针灸主要通过以下几个方面发挥作用：首先，温针灸可以促进穴位附近血液循环重建，改善局部代谢，减轻组织水肿、减少炎症反应作用[7]，进而起到祛瘀通络止痛之效；其次，温针灸通过刺激肢体感受器，降低交感神经兴奋性，缓解局部肌肉血管痉挛，起到恢复腰椎功能的作用。综上所述，对腰椎间盘突出症术后疼痛患者采用温针灸治疗可以减轻患者疼痛，改善腰椎功能，提升临床疗效。