腹股沟皮瓣移植术治疗上肢深度烧伤患者的疗效观察

颜书峰

（河南省汝州市人民医院整形美容科 汝州467599）

上肢为人体重要活动部位，包括手、肘、前臂、上臂、肩，尤其手长期暴露在外，缺乏保护，易被烧伤。据资料统计显示[1]，超过50%烧伤为上肢烧伤。上肢深度烧伤，特别是手、肘部深度烧伤，严重影响患者的日常生活与工作。对上肢深度烧伤患者进行常规烧伤治疗，创面愈合会留有瘢痕，导致上肢活动功能受限，对患者造成一定的生活压力，影响患者心理状态。临床上治疗常规烧伤治疗时，常进行植皮修复[2]。带血管蒂皮瓣常用于软组织缺损修复，可有效修复创面，有利于降低致残率[3]。但皮瓣移植部位不同，治疗效果存在差异。故本研究以我院收治上肢深度烧伤患者为例，旨在观察腹股沟皮瓣移植术的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年4 月～2016 年3 月我院收治的上肢深度烧伤患者96 例为研究对象，按照手术方法不同分为对照组与观察组，每组48 例。对照组男26 例，女22 例；年龄23～64 岁，平均（43.47±8.71）岁；致伤原因：热压伤19 例，电击伤16 例，烧伤8 例，爆炸伤5 例；烧伤部位：肘部13例，臂部19 例，腕部10 例，手部6 例。观察组男25例，女23 例；年龄22～66 岁，平均（43.75±8.62）岁；致伤原因：热压伤18 例，电击伤15 例，烧伤9 例，爆炸伤6 例；烧伤部位：肘部14 例，臂部20 例，腕部9例，手部5 例。两组性别、年龄、烧伤部位、致伤原因等资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：上肢烧伤程度≥深Ⅱ度；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴上肢神经、肌肉损害者；伴热压伤、电烧伤等所致手部肌肉、骨骼、肌腱严重损害者；处于昏迷者；伴严重心脏疾病或严重心、脑、肺并发症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 行腹股沟皮瓣移植术，先早期清创，采用局部麻醉，对创口进行深度清创，修复上肢损伤，根据上肢烧伤缺损面积设计皮瓣面积，切开腹股沟皮肤，分离找出旋髂浅静脉，作标记，保留皮瓣相关浅静脉，找出旋髂浅动脉，可利用较粗的腹壁浅动脉，观察到动脉进入皮瓣即切开皮瓣周围皮肤，于深筋膜平面将皮瓣掀至血管蒂，观察皮瓣血运良好，则切断血管蒂，皮瓣切取完成。充分游离后缝合供区，将皮瓣移至受区简单缝合，待血管吻合后，完全缝合皮瓣，皮瓣与创面保持良好接触。术后7 d 应用抗生素预防感染。口服弥可保，促进神经系统修复。

1.3.2 对照组 行胸部带血管蒂皮瓣逆行移植术，选取胸部带血管蒂皮瓣，找到血管蒂，以血管蒂为旋转点设计皮瓣，紧贴肌膜切取皮瓣，充分游离后缝合供区，将皮瓣移至受区简单缝合，待血管吻合后完全缝合皮瓣，皮瓣与创面保持良好接触。术后7 d 应用抗生素预防感染。口服弥可保，促进神经系统修复。

1.4 观察指标及疗效判标准 比较两组治疗效果、神经功能恢复情况及疼痛程度、皮瓣断蒂时间及住院时间。（1）疗效判定标准：移植皮瓣外形良好，全部成活，肢体功能正常，为显效；移植皮瓣外形一般，大部分成活，肢体功能基本正常，为有效；移植皮瓣外形不满意，基本未成活，肢体功能较差，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。（2）采用神经功能烧伤缺损评分评估术后两组神经功能恢复情况，包括手部肌张力及上肢肌张力，得分越低，神经功能恢复越好[5]。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估对比两组疼痛程度，得分越低，疼痛越轻微。（4）统计对比两组皮瓣断蒂时间、住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组神经功能烧伤缺损评分及VAS 评分比较术后观察组手部肌张力评分、上肢肌张力评分均明显低于对照组，且VAS 评分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组神经功能烧伤缺损评分及VAS 评分比较（分

表2 两组神经功能烧伤缺损评分及VAS 评分比较（分

组别 n 手神部经肌功张能力烧 伤上缺肢损肌评张分力 VAS 评分观察组481.47±0.581.25±0.442.46±0.83对照组483.66±1.422.91±1.283.87±0.75 t 9.8928.4978.733 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组皮瓣断蒂时间及住院时间比较 观察组皮瓣断蒂时间、住院时间均明显短于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组皮瓣断蒂时间及住院时间比较（d

表3 两组皮瓣断蒂时间及住院时间比较（d

组别 n 皮瓣断蒂时间 住院时间观察组4821.58±2.6224.62±3.17对照组4828.73±2.1732.35±3.09 t 14.56112.098 P＜0.05＜0.05

3 讨论

上肢烧伤会损害患者上肢运动能力，影响患者日常生活。一般性烧伤可通过增加营养、药物治疗，促使其自我修复。但深度烧伤患者需通过移植自体其他部位皮肤进行治疗，但常规皮肤移植术后易留瘢痕。因此，寻找良好的植皮术式对上肢深度烧伤患者尤为重要。

上肢烧伤患者行皮瓣移植术，可修复创面，恢复上肢外观，并能加快恢复关节功能。若创面血运较差、组织损伤较重，需进行皮瓣移植修复。邻近皮瓣多为皮瓣选择部位，原因在于烧伤部位与邻近皮瓣皮肤质地、颜色、厚度相近，移植相对容易[6]。但皮瓣移植除需考虑创面整形效果外，还需关注患者肢体功能恢复。故选择皮瓣移植部位时，为确保修复效果，应以损伤小、操作简单、成功率高、有利于功能恢复为原则。与其他部位相比，腹股沟皮瓣位置隐秘，切取面积较大，可避开重要血管，无较多血管需要吻合，对供区功能影响较小。腹股沟皮瓣多为带血管蒂转移，皮瓣移植成活率高，手术效果较好。腹股沟皮瓣血运丰富，抗感染能力强，可减少术后皮瓣感染。腹股沟皮瓣用于手部、腕部烧伤创面整形，转移后静脉蒂部能缝合为管状，供区皮肤松弛，可直接拉拢缝合，尽可能一次性封闭创面[7]。本研究结果显示，术后观察组手部肌张力评分、上肢肌张力评分、VAS评分均明显低于对照组，P＜0.05。提示腹股沟皮瓣移植术应用于上肢深度烧伤患者，植皮效果较好，可降低神经功能烧伤缺损评分，减轻患者疼痛。为确保烧伤创面修复效果，术者需熟练掌握手术技巧，操作认真。由于腹股沟皮瓣移植属于带蒂转移，操作时，血管蒂需保持较大弧度避免成锐角，固定时，不得压迫蒂部，无张力缝合。以电击伤为主的深度烧伤，为加快机体功能恢复，防止出现二次损伤，需尽早扩创清理[8]。扩创时，除保留重要血管、神经、肌腱、关节囊外，尽可能清除坏死组织。为避免出现皮瓣肥厚所致表皮隆起，需剪除部分皮下脂肪组织，保留皮下2～3 mm 厚脂肪、血管网，行超薄皮瓣移植。本研究结果还显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，皮瓣断蒂时间、住院时间均明显短于对照组，P＜0.05。提示腹股沟皮瓣移植术应用于上肢深度烧伤患者，可改善治疗效果，缩短皮瓣断蒂时间，加快患者恢复。综上所述，腹股沟皮瓣移植术应用于上肢深度烧伤患者，可改善治疗效果，减轻患者疼痛，加快患者恢复，具有良好的临床运用价值。