探究精蛋白锌重组赖脯胰岛素联合伏格列波糖治疗老年肥胖T2DM 的临床效果

徐在革

（河南省郑州市第七人民医院内分泌老年病科 郑州450006）

糖尿病好发于老年人群，数据显示，90%以上的糖尿病患者为2 型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM），而老年肥胖T2DM 作为T2DM 常见类型，存在胰岛素抵抗及胰岛β 细胞功能衰退等问题，由体型肥胖、胰岛素用量加大、年老体弱、合并症等多种因素所致，加重心脑肾等靶器官负担，严重威胁生命健康[1]。因此，实施科学有效的治疗方案至关重要。本研究以我院收治老年肥胖T2DM 患者为例，旨在探究精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液联合伏格列波糖的临床治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年9 月～2018 年6 月我院收治的老年肥胖T2DM 患者118 例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组59例。观察组男30 例，女29 例；年龄62～78 岁，平均（69.19±3.16）岁；病程1～14 年，平均（9.87±1.84）年；对照组男32 例，女27 例；年龄63～79 岁，平均（68.98±3.07）岁；病程2～16 年，平均（10.18±1.92）年。两组一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合《中国2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》[2]中老年肥胖T2DM诊断标准；患者及家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：既往有严重过敏史；伴有急性糖代谢紊乱者；伴凝血功能异常者；伴心、肝、肾等重要脏器功能严重衰竭者；伴自身免疫系统疾病者；伴严重精神疾病或认知障碍者。

1.3 治疗方法 两组均停止服用其他降糖药物，并予以相应的饮食与运动干预。

1.3.1 对照组 早、午、晚餐前0.5 h 皮下注射0.2～0.4 U/（kg·d）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）（国药准字S20140005），依据血糖指标调整胰岛素剂量，3 d/次，直至空腹血糖（FPG）控制在5.6～7.0 mmol/L，连续治疗2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，口服伏格列波糖（国药准字H20103222）0.2 mg/次，3 次/d，连续治疗2 个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果、治疗前后血糖各指标及血脂各指标情况。（1）疗效判定标准：根据临床疗效进行评价，治疗后，临床症状消失，且FPG 指标基本恢复正常或下降≥50%，餐后2 h 血糖（2 hPBG）＜8.3 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）指标＜8.0%，为控制；治疗后，临床症状明显改善，20%≤FPG 指标下降＜50%，2 hPBG＜10.0 mmol/L，HbAlc 指标＜8.0%，为改善；治疗后，临床症状无显著改善或加重，为无效。总有效率=（控制+改善）/总例数×100%。（2）采用鱼跃590 悦准医用血糖测试仪（由山东博科科学仪器有限公司提供）检测两组治疗前后血糖各指标，包括HbAlc、FPG、2 hPBG 指标。（3）血脂各指标包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）指标。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血脂各指标比较 治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C 指标比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C 指标明显低于对照组，HDL-C 指标明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血脂各指标比较（mmol/L

表2 两组治疗前后血脂各指标比较（mmol/L

时间 组别 n TC TG HDL-C LDL-C治疗前 观察组596.79±0.912.21±0.280.98±0.153.79±0.72对照组596.82±0.872.18±0.331.03±0.143.81±0.69 t 0.1830.5321.8720.154 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治疗后 观察组594.56±0.661.59±0.171.29±0.172.47±0.46对照组595.94±0.521.86±0.141.15±0.132.68±0.53 t 12.6159.4175.0252.299 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后血糖各指标比较 治疗前，两组HbAlc、2 hPBG、FPG 指标比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组HbAlc、2 hPBG、FPG 指标均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后血糖各指标比较

表3 两组治疗前后血糖各指标比较

组别 n 治疗前H bAlc（%）治疗后 治疗2前h P BG（mmol治/L）疗后 治疗前F P G（mmol/L）治疗后观察组598.29±0.916.67±0.4817.18±3.539.10±2.189.92±2.386.12±2.19对照组598.33±0.877.53±0.7216.87±3.4810.79±2.729.68±2.677.31±2.42 t 0.2447.6340.4803.7240.5152.801 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

T2DM 患者伴有电解质、脂肪等物质代谢障碍，该疾病具有较高致残率与病死率[3]。相关研究表明[4]，治疗老年肥胖T2DM 的重点以血糖控制为主，有助于预防或延缓糖尿病并发症的发生。

精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液是一种包含精蛋白锌赖脯胰岛素混悬液（75%）与赖脯胰岛素（25%）的新型胰岛素制剂，以单体形式存在，具有快速吸收、起效迅速等显著优点，可有效降低血糖波动，控制餐后血糖。但相关研究发现[5]，赖脯胰岛素作用维持时间较短，且过量使用易增加肥胖、高胰岛素血症、皮下硬结等风险。胡开宇等[6]研究发现，仅单纯应用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液治疗，效果欠佳，无法进一步有效控制患者病情，需与其他药物联合，以强化治疗效果。伏格列波糖是一种新型α-糖苷酶抑制药物，竞争性阻碍双糖水解酶（小肠绒毛上皮刷状缘上），降低餐后血糖波动，阻止胰岛素分泌过剩，从而降低高甘油三酯血症、高胰岛素血症等发生率。同时，其通过延缓肠道碳水化合物消化，提高周围组织对胰岛素的灵敏度，减轻胰岛素抵抗，促进症状改善；另外，其经胃肠道代谢，肝肾负荷小，加之不良反应（腹胀、肠鸣等）较少，患者耐受度较高。史春虹等[7]研究发现，将伏格列波糖应用于老年肥胖T2DM 患者，可有效控制血糖，减少胰岛功能损害。本研究采用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液联合伏格列波糖治疗老年肥胖T2DM，研究结果显示，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。提示两者联合可有效强化治疗效果。治疗后，观察组HbAlc、2 hPBG、FPG、TC、TG、LDL-C指标明显低于对照组，HDL-C 指标明显高于对照组，P＜0.05。提示老年肥胖T2DM 患者采用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液联合伏格列波糖治疗，可有效控制血糖、血脂指标。综上所述，精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液联合伏格列波糖应用于老年肥胖T2DM 患者，疗效显著，可有效控制血糖，降低血脂，具有良好的临床价值。