探讨血塞通合PCI 治疗急性ST 段抬高型心肌梗死临床疗效

郭权彪

（河南省焦作市武陟县人民医院心内科 武陟454950）

急性ST 段抬高型心肌梗死是心肌梗死的主要类型，经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前临床治疗这类患者的主要方法，通过介入治疗使患者心肌灌注得以改善，帮助心肌梗死发生的范围缩小，有效改善患者心功能，减少死亡的发生[1]。不过介入手术可能出现粥样斑块碎屑，碎屑集聚会导致心肌微血管阻塞，心脏微循环不能得到有效改善，部分患者会有心肌再梗死表现，导致冠状动脉血栓、心力衰竭、恶性心律失常等严重后果。所以一些学者尝试在介入手术治疗前应用药物进行治疗，我院在介入手术前应用血塞通治疗取得了良好效果。本研究以我院收治急性ST 段抬高型心肌梗死患者为例，探讨血塞通联合经皮冠状动脉介入术的临床疗效。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的88 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者为研究对象，按照治疗方式不同分为对照组与观察组，每组44 例。观察组男27 例，女17 例；年龄42～73岁，平均（55.28±8.36）岁，病程0.8～7 h，平均（2.34±0.48）h；患者有心肌梗死病史15 例。对照组男25 例，女19 例；年龄42～73 岁，平均（55.59±8.14）岁，病程0.8～6 h，平均（2.19±0.40）h；患者有心肌梗死病史18 例。两组一般资料比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合心肌梗死临床诊断标准，且经临床检查确诊为急性ST 段抬高型；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：治疗依从性差；检查显示为非急性心肌梗死；不愿参与本研究者；合并其他严重疾病者。

1.3 治疗方法 两组均接受相同的经皮冠状动脉介入术治疗。

1.3.1 对照组 在手术进行前口服硫酸氯吡格雷片（国药准字H20000542）300 mg、阿司匹林肠溶片（国药准字H53021845）300 mg 治疗。经动脉鞘管注入100 μg/kg 肝素钠注射液，术中给予负荷剂量10 μg/kg 的注射用盐酸替非罗班（国药准字H20041165），3 min 之内完成静推，以0.15 μg/（kg·min）的速度进行维持性静滴。经桡动脉实施冠状动脉造影检查，确定梗死相关动脉狭窄的具体程度，将支架植入，术后依照病情状况给予β 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、他汀类药物。药物治疗持续2 周。

1.3.2 观察组 在经皮冠状动脉介入术前，选取8 ml 血塞通注射液（国药准字Z23020787）静脉推注，术后将8 ml 血塞通注射液溶入250 ml 的0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1 次/d，持续治疗2 周。

1.3.3 术后抗凝 术后，两组长期服用氯吡格雷（国药准字H20000542）1 次/d，2 片/次，阿司匹林（国药准字H44021505）50～150 mg/d 进行抗凝治疗。

1.4 观察指标 比较两组经皮冠状动脉介入术成功率、治疗前与治疗后1 个月的心功能改善情况及血清标志物指标情况。（1）经皮冠状动脉介入术成功标准：残余冠状动脉狭窄不超过20%，梗死相关动脉远端心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流达到3 级，即达到完全灌流，前向血流迅速且完全的充盈远端血管。（2）心功能指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDd）、血清脑利钠肽（BNP）指标。（3）血清标志物指标包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）指标。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0 软件对本研究结果进行分析，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经皮冠状动脉介入术成功率比较 观察组经皮冠状动脉介入术成功41 例，成功率为93.18%；对照组经皮冠状动脉介入术成功33 例，成功率为75.00%。两组成功率比较，有显著性差异（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组BNP、LVEDd、LVEF 指标比较，均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后1 个月，观察组BNP、LVEDd 指标明显低于对照组，LVEF 明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

表1 两组治疗前后心功能指标比较

注：治疗后1 个月，与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 BNP（pg/ml） LVED（dmm） LVEF（%）观察组44治疗前963.56±205.4258.23±3.2634.26±4.85治疗后1个月358.25±102.59#*52.89±2.89#*58.33±7.87#*对照组44治疗前968.42±206.3857.87±2.7933.73±4.36治疗后1个月413.65±110.22#55.77±3.02#43.66±6.50#

2.3 两组治疗前后血清标志物指标比较 治疗前，观察组cTnT、CK-MB 水平与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组cTnT、CK-MB 水平均明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血清标志物指标比较

注：治疗后，与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 cTnT（μg/L） CK-MB（U/L）观察组44治疗前115.42±25.861 254.66±372.59治疗后18.57±8.43#*75.72±19.37#*对照组44治疗前109.62±33.611 232.50±385.44治疗后32.69±7.49#153.74±22.64#

3 讨论

急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化斑块脱落，机体出现应激反应，引起冠状动脉痉挛，血小板发生黏附聚集，导致血栓形成，使得冠状动脉出现不同程度的阻塞，最终表现为心肌程度不一的梗死[2]。急性心肌梗死是冠心病患者中出现率较高的一类表现，该病特点主要包括发病率高、残疾及致死率高，受各种因素影响，当前急性心肌梗死的发病率逐渐升高[3]。利用PCI 术与各类药物联合治疗能够降低患者病死率，帮助提升患者生存质量，不过患者术后可能出现血栓，血管易发生二次狭窄[4]。本研究在经皮冠状动脉介入术治疗的基础上联合应用血塞通注射液进行治疗。血塞通注射液属于一类中药制剂，其主要成分有三七总皂苷，包括人参皂苷Rb1、人参皂苷Re、三七皂苷R1、人参皂苷Rd、人参皂苷Rg1[5]。药理研究显示，三七总皂苷能够实现冠状动脉有效扩张，促进形成梗死区域心肌侧支循环，改善冠状动脉的血流状况，使心肌获得良好的血氧供应，给予心肌有效保护，实现心功能的有效改善[6]。有研究发现[7]，血塞通注射液作为钙离子通道阻滞药，具有非选择性，可有效抑制血管平滑肌细胞内钙离子超载造成的血管收缩，实现冠状动脉的有效扩张，改善心肌灌注。本研究结果显示，观察组在经皮冠状动脉介入术治疗的基础上联合应用血塞通治疗后，其成功率明显高于对照组（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。治疗后1 个月，观察组BNP、LVEDd 指标明显低于对照组，LVEF 明显高于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组cTnT、CK-MB 水平均明显低于对照组，P＜0.05。表明相较于在经皮冠状动脉介入术治疗术前应用西药治疗，应用血塞通注射液治疗能够明显改善患者心功能、血清标志物水平，从而获得更高的手术成功率。综上所述，血塞通联合经皮冠状动脉介入术治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者能够提升介入治疗成功率，改善患者血清标志物水平以及心功能，值得临床推广。