苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征痰湿阻滞型性激素水平及妊娠率的影响

刘春思 张春雷

（河南省焦作市中医院 焦作454100）

多囊卵巢综合征是一种常见于育龄女性的疾病类型，主要临床特征为无排卵、闭经、高雄激素血症、不孕等，是导致育龄期女性不孕的主要原因之一[1]。目前，西医针对多囊卵巢综合征主要采取改善高雄激素血症、调整月经周期、促排卵等对症治疗措施，其中炔雌醇环丙孕酮片较为常用，但由于患者个体差异性较大，疗效不甚理想。中医理论认为，多囊卵巢综合征的主要病机在于血瘀、痰湿、痰瘀互结，主张活血化瘀、祛湿化痰。苍附导痰汤是由苍术、香附等多种中药组成的汤剂，具有散结消肿、燥湿化痰之效。本研究探讨苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片对其血清性激素水平及妊娠率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年8 月～2017 年8 月我院收治的多囊卵巢综合征痰湿阻滞型患者94 例，按照治疗方案不同分为对照组和观察组各47 例。对照组年龄22～37 岁，平均年龄（31.15±5.49）岁；病程1～5 年，平均病程（3.22±1.01）年；体质量42～72 kg，平均体质量（52.94±2.67）kg。观察组年龄23～38 岁，平均年龄（32.08±4.77）岁；病程1～5 年，平均病程（3.41±1.15）年；体质量43～73 kg，平均体质量（53.12±2.43）kg。两组患者年龄、病程、体质量等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求，已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合西医多囊卵巢综合征诊断标准[2]；中医辨证属痰湿阻滞型；患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：伴有子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢手术史者；存在其他内分泌系统疾病者；伴有肝、肾等重要脏器功能异常、精神类疾病者；对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 治疗方法 对照组于月经周期第5 天开始给予炔雌醇环丙孕酮片（国药准字H20094005）治疗，1片/次，睡前口服，持续治疗21 d，之后于撤退性出血第5 天进行下1 个周期治疗，持续治疗4 个周期。观察组在对照组基础上给予苍附导痰汤治疗，药方组成：茯苓10 g、苍术15 g、陈皮10 g、香附15 g、夏枯草6 g、天南星6 g、桃仁10 g、枳壳（麸炒）6 g、当归6 g、神曲（炒）6 g、半夏6 g、川芎6 g、甘草6 g、生姜3 g，水煎取汁，400 ml/剂，200 ml/次，早晚温服，于月经周期结束后开始服用，21 d 为1 个周期，经期停药，持续治疗4 个周期。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果。（2）对两组治疗前后善太息、情绪抑郁、痛经、乳房胀痛、小腹胀痛等症状进行评分，每项分值均为0～3 分，分值越低可知病情改善越好。（3）抽取两组治疗前后空腹静脉血3 ml，离心处理，取上清液，采用化学发光法检测血清睾酮（T）、黄体生成素（LH）水平，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书规范操作。（4）随访1 年，记录两组妊娠率。

1.5 疗效评价标准 性激素水平改善明显，月经周期、排卵基本复常，中医证候积分下降率＞70%，为显效；性激素水平、月经周期、排卵有所好转，中医证候积分下降率30%～70%，为有效；未达到以上标准，为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组善太息、情绪抑郁、痛经、乳房胀痛、小腹胀痛等证候积分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分

表2 两组中医证候积分比较（分

组别 n 治疗前善太息治疗后 治疗前情 绪抑郁治疗后 治疗前痛经治疗后 治疗前乳 房胀痛治疗后 治疗前小 腹胀痛治疗后观察组472.70±0.250.83±0.222.79±0.180.94±0.262.81±0.150.76±0.192.84±0.130.78±0.222.88±0.100.85±0.28对照组472.69±0.271.46±0.242.77±0.201.53±0.232.80±0.161.39±0.252.82±0.141.42±0.332.87±0.111.60±0.34 t 0.18613.2660.51011.6520.31313.7550.71811.0630.46111.674 P 0.8530.0000.6120.0000.7550.0000.4750.0000.6460.000

2.3 两组血清性激素水平比较 治疗前，两组血清T、LH 水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组血清T、LH 水平均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组血清性激素水平比较

表3 两组血清性激素水平比较

组别 n 治疗前L H（IU/L治）疗后 治疗前T （nmol/L）治疗后观察组4712.90±2.086.40±1.101.87±0.540.68±0.16对照组4712.75±2.179.53±1.621.82±0.580.99±0.34 t 0.34210.9580.4335.656 P 0.7330.0000.6660.000

2.4 两组妊娠率比较 观察组妊娠率为82.98%（39/47），对照组妊娠率为63.83%（30/47），组间比较差异有统计学意义，χ2=4.414，P=0.036。

3 讨论

现阶段，多囊卵巢综合征发病机制尚未完全明确，临床普遍认为与环境、遗传等因素相关，可造成代谢功能异常、神经内分泌紊乱，对女性身体健康造成极大影响[3～4]。炔雌醇环丙孕酮是西医治疗多囊卵巢综合征的常用药物，可一定程度抑制雄激素分泌，具有促使卵巢体积缩小、月经周期恢复作用，但单独应用对于改善远期妊娠率效果不甚理想[5]。

中医学认为，多囊卵巢综合征属中医“崩漏、月经后期”等疾病范畴，其基本病机涉及痰湿、肝郁、肾虚等，通常是由于素体脾虚或饮食不节，导致脾运化失调，聚湿生痰，从而造成下注阻滞冲任，血海充盈受阻，最终导致病发，因此中医主张以活血化瘀、化痰除湿为基本治疗原则[6]。本研究针对多囊卵巢综合征痰湿阻滞型患者在炔雌醇环丙孕酮基础上联合应用苍附导痰汤治疗，结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后善太息、情绪抑郁、痛经、乳房胀痛、小腹胀痛等证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。可见该方案疗效显著，能有效缓解患者临床症状。苍附导痰汤药方中，香附具有调经止痛之效，苍术具有燥湿健脾作用，茯苓可渗湿健脾，当归可补血调经，陈皮具有理气化痰之效，半夏可燥湿化痰，川芎具有祛瘀行血作用，桃仁可活血通络，枳壳具有行痰消积功效，天南星具有化痰散结之效，甘草可祛痰止痛，夏枯草可散结消肿，生姜具有化痰除湿之效，神曲可健脾散结。诸药合用共奏活血化瘀、散结消肿、燥湿化痰、调经止痛之功[7～8]。本研究结果还显示，观察组治疗后的血清T、LH 水平明显低于对照组，且妊娠率显著高于对照组（P＜0.05）。可见苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征痰湿阻滞型患者，可改善血清性激素水平，显著提高妊娠率。综上所述，苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征痰湿阻滞型患者疗效显著，可促进患者症状缓解，改善血清性激素水平，提高妊娠率。