切开复位带锁髓内钉内固定术治疗胫骨中下段骨折疗效观察

彭程越

（河南省淮滨县人民医院骨科 淮滨464400）

胫骨中下段骨折为临床常见骨折，多由高能量损伤引起，治疗较为困难[1]。采用保守治疗会出现关节僵硬、畸形愈合等较多并发症，故临床治疗常采用内固定术。切开复位钢板内固定术可在直视下复位骨折，且手术时间短，但会损坏骨折端血供，易导致骨折不愈合。锁定加压钢板内固定术是一种微创外科手术，可有效避免骨膜和软组织损伤[2]。切开复位带锁髓内钉内固定术无需切开骨折端，可有效保护骨折端血供，促进骨折愈合[3]。本研究选取我院收治的92 例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，分组比较了切开复位带锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年8 月～2016 年8 月我院收治的92 例胫骨中下段骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组46例。对照组女20 例，男26 例；年龄25～76 岁，平均年龄（52.64±10.41）岁；致伤原因：车祸伤15 例，摔伤9 例，坠落伤9 例，砸伤13 例。观察组女18 例，男28 例；年龄23～77 岁，平均年龄（51.94±10.08）岁；致伤原因：车祸伤17 例，摔伤8 例，坠落伤9 例，砸伤12 例。两组患者的性别、年龄和致伤原因等基本资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准 知情并签署承诺书者；经X 线和CT 检查确诊者；OTA 分型为43-A 型者。

1.3 排除标准 恶性肿瘤患者；免疫缺陷性疾病患者；病理性骨折患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用锁定加压钢板内固定术治疗。患者取仰卧位，喉罩全麻，内踝上方作一4 cm 左右切口，切开深筋膜，建立骨膜外潜行隧道（骨膜剥离器）；经隧道将长度适合的锁定钢板导入，对骨折区域进行桥接；C 臂机透视明确钢板和骨折端移位情况，牵引复位满意后，采用加压对复位进行维持；透视下锁定钢板远端1 枚螺钉，近端锁定孔位切开约0.5 cm，固定钢板；最后冲洗并缝合切口。随访1 年。

1.4.2 观察组 采用切开复位带锁髓内钉内固定术治疗。患者取仰卧位，喉罩全麻，患肢屈膝90°，于髌韧带前正中处作5 cm 左右一切口，切开皮肤及皮下组织，劈开髌韧带，选择进钉点（胫骨结节上内测1 cm 左右），开口扩髓，将主钉插入并调整，安装定位器，锁定钢板远端螺钉，透视检查骨折端有无短缩、分离。若存在短缩或分离，用打拔器进行调节，安装定位器，锁定钢板近端螺钉；内固定在位后，冲洗并缝合切口。随访1 年。

1.5 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。（2）比较两组手术指标，包括手术时间、切口长度、出血量和透视时间。（3）比较两组术后骨折愈合情况。愈合标准：X 线片可观察到骨折线模糊，骨折处存在连续骨痂；局部无纵向叩击痛、压痛及异常活动；外固定解除后，可在平地连续步行≥3 min，≥30 步，持续14 d 骨折处无变形现象。（4）用美国矫形外科足踝协会评分评估两组踝关节功能。（5）比较两组的并发症发生情况，包括切口感染、应激性溃疡和骨折畸形愈合。疗效判定标准：X 线片显示成角＜5°、解剖复位，双侧小腿等长，双侧踝关节伸屈度差＜10°，双侧膝关节屈曲度差≤20°为优；X 线片显示成角5°～10°，患肢缩短1 cm 以内，双侧踝关节伸曲度差10°～15°，双侧膝关节屈曲度差21°～35°为良；未达到上述标准为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组的疗效相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组手术指标比较 两组的手术时间、切口长度和出血量相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；但观察组的透视时间短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术指标比较

表2 两组手术指标比较

组别 n 手（术mi时n）间 切（口cm长）度出（m血l）量 透（视m时in）间观察组4653.49±7.857.85±1.0661.42±9.760.48±0.15对照组4651.58±8.177.59±0.9264.28±11.020.69±0.17 t 1.1431.2561.3186.282 P 0.2560.2120.1910.000

2.3 两组骨折愈合情况比较 对照组的骨折愈合时间为（18.04±3.79）周，观察组的骨折愈合时间为（18.67±3.92）周，两组的骨折愈合时间相比较，差异无统计学意义，t=0.784，P=0.435＞0.05。

2.4 两组AOFAS 评分比较 两组的疼痛评分、功能评分、对线评分和AOFAS 总评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组AOFAS评分比较（分

表3 两组AOFAS评分比较（分

组别 n 疼痛评分 功能评分 对线评分 总评分观察组4632.25±1.5944.16±1.729.28±1.0285.69±2.85对照组4631.92±1.4343.87±1.699.08±0.9684.87±2.56 t 1.0450.8160.9681.452 P 0.2980.4170.3350.150

2.5 两组并发症发生情况比较 两组的并发症发生率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胫骨中下段软组织薄、血供差，使其骨折后术中复位较为困难[4～5]。切开复位钢板内固定术中将骨折端直接暴露，可在直视下对骨折进行复位，且手术时间短、技术要求低，临床较为常用，但术中剥离软组织较多，会破坏骨折端血供，术后出现伤口感染、骨折不愈合等并发症较多。治疗骨折的生物学原则要求有限剥离骨折块，细致暴露软组织，并适当稳定固定。锁定加压钢板内固定术符合上述原则，经皮插入锁定钢板创伤较小，可有效防止软组织和骨膜损伤，保护骨折端血供，且可避免骨面与接骨板接触，促进骨膜灌注，同时内固定系统稳定性较高。此外，对骨折端进行弹性固定，组织应力较低，可保障肉芽组织的正常生长和分化，防止髌韧带损伤[6]。

带锁髓内钉具有组织损伤小、操作简单和患肢负重时间早等优点，为临床治疗胫骨中下段骨折的常用手段。切开复位带锁髓内钉内固定术无需切开骨折端，可有效保护骨折端血供，其通过髓腔固定，属弹性固定，几乎不受弯曲应力，且远近端均有固定螺丝，可有效避免骨折端旋转、重叠，符合骨折内固定原理（即早期坚强内固定，中后期弹性固定），促进骨折愈合。陈刚等[7]研究表明，胫骨骨折患者采用交锁髓内钉和锁定加压钢板内固定治疗，均无骨折延迟愈合或愈合不良发生，疗效显著。

本研究结果显示，两组的疗效、手术时间、切口长度、出血量、骨折愈合时间、AOFAS 评分和并发症发生率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。表明切开复位带锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者，均具有创伤小和出血量少的优点，可促进骨折愈合，改善踝关节功能，疗效显著，安全性高。而观察组透视时间短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，提示切开复位带锁髓内钉内固定术的透视时间更短。分析其原因在于，切开复位带锁髓内钉内固定术可防止骨折处发生重叠、缩短、分离等，并确保骨皮质完整，进而可有效缩短透视时间。综上可知，切开复位带锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折患者，均具有创伤小和出血量少的优点，可促进骨折愈合，改善踝关节功能，疗效显著，安全性高，但切开复位带锁髓内钉内固定术的透视时间更短。